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【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）和開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對患者腎功能的影響。方法：將2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者按照隨機數(shù)字法分為兩組，30例采用開放手術(shù)治療（對照組），30例給予PCNL治療（研究組）。比較兩組患者術(shù)中術(shù)后一般情況、結(jié)石清除情況、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后血肌酐水平。結(jié)果：研究組出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組結(jié)石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PCNL在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中效果確切，患者腎功能恢復(fù)顯著，可作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù); 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù); 復(fù)雜性腎結(jié)石; 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

腎結(jié)石是臨床中常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)結(jié)石體積、數(shù)量及位置可以分為復(fù)雜性腎結(jié)石和簡單性腎結(jié)石[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指體積較大的（直徑>25 mm）的結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、解剖能異常引起的取石不易的結(jié)石[2]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)因術(shù)中術(shù)中出血量多，對患者損傷較大，術(shù)后傷口疼痛，恢復(fù)緩慢，且很難一次性將結(jié)石清除干凈，需要進行多次取石手術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高等，對患者恢復(fù)造成嚴重影響[3]。隨著經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。為探討PCNL和開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對患者腎功能的影響，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用PCNL和開放手術(shù)治療情況進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例;年齡25～73歲，平均（46.4±4.9）歲;單側(cè)腎結(jié)石21例，雙側(cè)腎結(jié)石9例。研究組男17例，女13例;年齡26～72歲，平均（46.6±5.5）歲;病程7～10年，單側(cè)腎結(jié)石20例，雙側(cè)腎結(jié)石10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，予以全身麻醉，于11肋間行切口，逐層切開各層組織及腎實質(zhì)、腎盂，取出結(jié)石，后縫合切口，術(shù)后予以抗生素治療[4]。

研究組患者給予PCNL治療。取截石體位，予以全身麻醉，留置輸尿管導管后改俯臥位。在超聲引導下于11肋間腋后線與肩腳下線之間穿刺目標腎盞，然后置入導絲，用金屬擴張器穿刺擴張，將腎鏡置入，使用EMS碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎，并通過鉗夾方式將碎石取出。在術(shù)后留置腎造瘺管與雙J管，術(shù)后予以抗生素治療[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

術(shù)后7 d復(fù)查X線片，如果結(jié)石直徑≥3 cm判定為殘余結(jié)石[6]。統(tǒng)計兩組患者出血量、手術(shù)時間、腎造瘺留管時間、結(jié)石清除情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

研究組出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、13.33%，顯著低于對照組的30.00%，33.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者結(jié)石清除及復(fù)發(fā)情況比較

研究組結(jié)石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），復(fù)發(fā)率（3.33%）顯著低于對照組（16.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者血肌酐水平比較

干預(yù)前，兩組患者血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石因結(jié)石大小、位置、形狀等原因造成治療難度較大，且復(fù)雜性腎結(jié)石治療與腎功能受損、尿路感染等因素有關(guān)。因為結(jié)石導致尿道梗阻，易造成患者出現(xiàn)腎積水，對患者腎功能造成損傷[7]。因此在治療中，需要提高結(jié)石清除率，解除結(jié)石對尿路的梗阻作用，以便更好地保護患者腎功能。

目前臨床中治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法有很多，而應(yīng)用最多的為開放手術(shù)。但開放手術(shù)手術(shù)時間長，對患者損傷較大，術(shù)中患者出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，且因為開放手術(shù)的局限性，導致結(jié)石清除率不高，術(shù)后復(fù)發(fā)情況較多[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PCNL逐漸應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。PCNL主要經(jīng)皮穿刺建立通道，通過穿入腎盂腎盞內(nèi)后進行碎石清石。在手術(shù)過程中可在腎鏡的直視下操作，手術(shù)視野清晰可更精確對結(jié)石定位，具有較高的結(jié)石清除率[9]。且手術(shù)過程中不需要行切口，對患者損傷小，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。相較于開放手術(shù)而言，沒有行切口將腎臟等部位暴露于空氣中，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少[10-11]。

在本次研究中，給予研究組患者PCNL治療，結(jié)果研究組出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組?？梢奝CNL相較于開放手術(shù)而言，患者術(shù)中出血量少，對患者損傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)快。研究組結(jié)石清除率顯著高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，結(jié)果提示，PCNL在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果確切，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，復(fù)發(fā)率低。

PCNL手術(shù)中，穿刺應(yīng)避開血管密集區(qū)，遵循寧淺勿深的原則，降低因手術(shù)操作對腎血管的損傷[11]。血肌酐水平可作為腎損傷的敏感指標，其水平的高低可以評估患者腎功能情況[12]。本研究中，干預(yù)前兩組患者血肌酐水平比較無顯著差異，干預(yù)后兩組患者血肌酐水平均降低，且研究組血肌酐水平顯著低于對照組。結(jié)果可見PCNL相較于開放手術(shù)而言，術(shù)中可避免對腎組織的損傷，更好地清除結(jié)石，降低結(jié)石對尿道梗阻作用，因而可以更好的保護腎功能，對腎功能的損傷較小[13]。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中選擇PCNL對患者損傷小，有更高的結(jié)石清除率，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，腎功能恢復(fù)顯著，可作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方式。

參考文獻

[1]周建方，黃華剛，陳長建，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].今日健康，2015，31（5）：27.

[2]徐剛，虞力航，周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（5）：107-109.

[3]鄭斌.開放性手術(shù)與PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（11）：1374-1376.

[4]曾鋒，曾令浩.微通道（雙通道）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：113-114.

[5]樂有為，馮建華，鄺世航，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4（3）：149-152.

[6]黃毅，高虹，鄒紅東，等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：692-694.

[7]陳海燕，李小鑫，李建明，等.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（2）：119-120.

[8]謝棟棟，陳磊，丁德茂，等.多通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析——附272例報告[J].安徽醫(yī)學，2016，37（8）：955-957.

[9]高崢巖，徐暢，劉同族，等.標準經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（2）：109-112.

[10]石英，張悅，李凱，等.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理復(fù)雜性腎結(jié)石臨床探討[J].重慶醫(yī)學，2017，46（5）：687-689.

[11]唐浩，陳松寧，楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：341-343.

[12]翁依華，劉孫標，郭憲偉.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（20）：4086-4089.

[13]鄭云，祖雄兵，賀書云，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)與鈥激光處理復(fù)雜性腎結(jié)石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：24-27.