楊大軍

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助的價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年5月90例低位直腸癌手術(shù)患者根據(jù)治療方案分組。對(duì)照組開展傳統(tǒng)的腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助。分析效果，手術(shù)總出血情況、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間，施術(shù)前后患者低位直腸癌患者生命質(zhì)量量表評(píng)分值，以及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組治療總有效率（100%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。施術(shù)前兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;施術(shù)后觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)總出血量、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低位直腸癌手術(shù)患者行腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助效果確切。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù); PPH肛管擴(kuò)張器輔助; 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。低位直腸癌更常見。目前，治療仍以手術(shù)為基礎(chǔ)，而肛門括約肌手術(shù)已成為中低位直腸癌治療的主流[1]。臨床上，齒狀線用作標(biāo)記物，腫瘤的下緣定義為距離齒狀線5 cm內(nèi)的低位直腸癌。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹部長切口或/和需要切除肛門并造成永久性造口，給患者帶來很多不便，也給患者帶來痛苦，影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。隨著吻合技術(shù)吻合器的發(fā)展，腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)聯(lián)合PPH肛管擴(kuò)張器輔助手術(shù)被用于低位直腸癌的治療。本研究分析了腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年5月90例低位直腸癌手術(shù)患者根據(jù)治療方案分組。觀察組45例，男27例，女18例;年齡32～79歲，平均（46.78±2.41）歲;體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.81±3.51）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例;在Dukes分期，A期7例，B期20例，C期18例;分化高低程度分類：高分化8例，中分化18例，低分化19例。對(duì)照組45例，男28例，女17例;年齡32～78歲，平均（46.23±2.67）歲;體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.22±3.55）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例;在Dukes分期，A期7例，B期21例，C期17例;分化高低程度分類：高分化8例，中分化19例，低分化18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)的腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)施氣管插管全身麻醉，截石位，對(duì)腹腔探查，明確轉(zhuǎn)移情況。（2）進(jìn)入Toldt間隙，將降結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸、周圍組織分離，進(jìn)行腸系膜下動(dòng)、靜脈根部雙重結(jié)扎，給予血管周圍淋巴結(jié)清掃。（3）游離直腸：沿著Toldt間隙向骶前間隙進(jìn)行直腸后側(cè)壁游離，直至肛提肌，并分離至直腸的雙側(cè)。（4）切除病灶：PPH肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛和固定，腹腔鏡直視下進(jìn)行直腸適當(dāng)牽拉，用肛管擴(kuò)張器在距離腫瘤下緣1～2 cm部位直腸腔內(nèi)進(jìn)行直腸層荷包縫合，荷包線暫時(shí)不收緊，在荷包遠(yuǎn)端1 cm部位再次縫合，也不收緊，將近端荷包線收緊之后，在兩個(gè)荷包之間用電刀將直腸切斷，經(jīng)肛管擴(kuò)張器拖出直腸和系膜，在腫瘤上緣10～15 cm將腸管切斷。（5）吻合腸管：近端腸管的殘端在肛門外行荷包縫合，之后給予圓形吻合器底釘座置入，將荷包收緊，給予固定和盆腔還納。將直腸遠(yuǎn)端荷包縫合收緊，在伸出中心桿的吻合器上固定，并經(jīng)肛門推入至盆腔。在腹腔鏡下收緊底釘座連接和吻合器中心桿，擊發(fā)之后完成吻合，之后將吻合器退出，對(duì)吻合口完整性進(jìn)行檢查，退出PPH肛管擴(kuò)張器。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組效果;手術(shù)總出血量、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間;施術(shù)前后患者生命質(zhì)量量表評(píng)分值（得分越高，患者生命質(zhì)量越優(yōu)）;并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，病灶有效切除，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;有效，癥狀改善，手術(shù)基本順利完成，術(shù)中出血較多;無效，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率 [2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（100%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組施術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

施術(shù)前兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;施術(shù)后觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)總出血量、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)總出血量、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)通過腔內(nèi)吻合器使低位直腸癌的肛門保留手術(shù)變得簡單和容易操作，然而，由于諸如尺寸，角度和靠近肛管的狹窄等因素，使用腔內(nèi)吻合器械仍然存在許多限制和不便，且其價(jià)格較高也不利于其推廣和使用[3-4]。而應(yīng)用PPH肛管擴(kuò)張器輔助腹腔鏡治療低位直腸癌是通過肛門切除直腸并完成腸吻合術(shù)。該方法簡單易行，價(jià)格低，具有很大的優(yōu)點(diǎn)。PPH肛管擴(kuò)張器輔助腹腔鏡治療低位直腸癌是安全可行的[5-7]。它符合低位直腸癌肛門直腸手術(shù)的原則及腹腔鏡根治性切除直腸癌的微創(chuàng)性，基于腫瘤的位置，大小，侵襲程度和術(shù)前病理分化開展有效治療，可對(duì)患者的特殊情況進(jìn)行針對(duì)性處理，獲得最佳的治療效果。應(yīng)用 PPH 肛管擴(kuò)張器輔助實(shí)施腹腔鏡下低位直腸癌切除可最大程度減輕對(duì)腹壁創(chuàng)傷，且經(jīng)直腸肛門取出腫瘤標(biāo)本，和腹壁接觸少，可減少術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)可能。肛門口直視下切除腫瘤，可更好判斷遠(yuǎn)端切緣，有效減少腹腔鏡下切割吻合器的使用，從而為吻合腸管提供更多操作空間。術(shù)中操作符合無瘤原則和TME原則[8-12]。

本研究中，對(duì)照組開展傳統(tǒng)的腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助。結(jié)果顯示，觀察組療效、患者生命質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)總出血量、手術(shù)操作時(shí)間、輸血總量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、肛門平均排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較均有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，低位直腸癌手術(shù)患者行腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)中PPH肛管擴(kuò)張器輔助效果確切。

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