賴麗萍　譚家航　鄧筱燕　黃文鳳

【摘要】 目的：探究對腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的效果及對早期手功能康復(fù)的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法：隨機(jī)將2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院的72例腦卒中患者分為常規(guī)組（36例，應(yīng)用常規(guī)干預(yù)）、試驗(yàn)組（36例，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練）。研究對比試驗(yàn)組和常規(guī)組患者的上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動(dòng)能力評分。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者手指功能評分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力評分（86.75±3.27）分，顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練; 早期; 手功能; 康復(fù); 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

腦卒中屬于臨床常見的急危重癥，該疾病的致殘率較高，患者預(yù)后常欠佳。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，超過50%的腦卒中患者存在手功能障礙問題，對患者的日常生活及身心健康產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以，對其實(shí)施有效康復(fù)干預(yù)十分重要[1-2]。筆者所在醫(yī)院對腦卒中患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，以探究輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院72例腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床常用的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定）;（2）年齡>45歲;（3）手部感覺障礙，均可耐受康復(fù)治療;（4）依從性良好，且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者;（2）合并嚴(yán)重心、肺疾病、傳染病及惡性腫瘤者;（3）精神性疾病者;（4）腦卒中發(fā)生前存在手腕功能異常，如手指殘缺、關(guān)節(jié)畸形等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組。試驗(yàn)組36例，年齡46～75歲，平均（59.36±8.73）歲;男20例（55.56%），女16例（44.44%）;病程36～98 d，平均（78.24±10.61）d;卒中類型：腦梗死19例，腦出血17例。常規(guī)組36例，年齡47～78，平均（59.42±8.69）歲;男21例（58.33%），女15例（41.67%）;病程38～99 d，平均（78.30±10.58）d;卒中類型：腦梗死20例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受藥物對癥治療，如抗凝治療、降血壓、降血糖、穩(wěn)定斑塊等治療。

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，由筆者所在醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師結(jié)合患者的實(shí)際病情對其進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、手腕關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸訓(xùn)練、伸腕伸指肌群肌力訓(xùn)練、手部抓握訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，治療師應(yīng)詳細(xì)向其講解相關(guān)的訓(xùn)練要點(diǎn)及動(dòng)作要領(lǐng)，0.5 h/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。在訓(xùn)練期間，治療師應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)動(dòng)態(tài)合理調(diào)整相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃[3-4]。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，在AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導(dǎo)患者接受任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。選取上肢需要治療的肌肉起始點(diǎn)，對其實(shí)施常規(guī)消毒，將3片電極片連接肌肉起始點(diǎn)，確定連接無誤后，點(diǎn)擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動(dòng)模式。治療開始后，結(jié)合儀器提示指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)，如屈肘、抬肩等;在治療期間，結(jié)合患者的耐受程度合理設(shè)置電刺激強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間;治療結(jié)束后，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行手指主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、抓握物品等訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間，可結(jié)合患者上肢功能狀況，為其設(shè)定合適的參數(shù)，20 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對比試驗(yàn)組和常規(guī)組患者的上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動(dòng)能力評分。（1）上肢功能評分：選擇上肢簡化Fugl-Meyer評分量表進(jìn)行評定，其中上肢總分為66分，分值越高，即上肢功能活動(dòng)度越好[5]。（2）手指功能評分：選擇指功能評分量表進(jìn)行評分，主要對患指的感覺功能、外觀、屈伸、外展、日常活動(dòng)等指標(biāo)進(jìn)行評定，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，不足40分為差，評分越高，即手指功能越好。（3）日常生活活動(dòng)能力評分：選擇改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，評分越高，即日常生活活動(dòng)能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行指標(biāo)對比，上肢功能評分、手指功能評分及日常生活活動(dòng)能力評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能評分對比

治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手指功能評分對比

治療后，試驗(yàn)組患者手指功能評分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評分

治療后，試驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力評分（86.75±3.27）分，

顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

較多研究證實(shí)，腦卒中患者伴有手功能障礙時(shí)，常表現(xiàn)為肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響了患者手部的抓握功能，給患者身心造成了較嚴(yán)重的傷害，亦在一定程度上增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對該類患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)尤為必要[8-10]。

本研究對腦卒中患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)的訓(xùn)練較基礎(chǔ)，改善效果較緩慢，患者的滿意度不高，而輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練主要是指在Am800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導(dǎo)患者接受任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，選取上肢需要治療的肌肉起始點(diǎn)，對其實(shí)施常規(guī)消毒，將三片電極片連接肌肉起始點(diǎn)，確定連接無誤后，點(diǎn)擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動(dòng)模式，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)依從性，有助于保證康復(fù)訓(xùn)練效果[11-13]。因此，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練十分可行，可顯著增加訓(xùn)練效果，對改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評分（57.24±2.61）分，手指功能評分（80.69±3.28）分，日常生活活動(dòng)能力評分（86.75±3.27）分，均顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）、（72.24±2.32）、（78.22±2.26）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示在常規(guī)的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練十分可行，有助于改善患者手指功能及上肢功能，對提高患者日常生活水平具有十分積極的意義。

綜上，對腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。

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