郝世勝

【摘要】 目的：探討多奈哌齊治療假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的臨床效果。方法：選取假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用阿米替林開(kāi)展治療，觀察組在阿米替林治療基礎(chǔ)上加用多奈哌齊開(kāi)展治療，比較兩組簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組治療后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多奈哌齊應(yīng)用于治療假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的臨床療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 假性癡呆; 認(rèn)知障礙; 機(jī)體; 多奈哌齊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

The Clinical Study of Donepezil in the Treatment of Pseudodementia with Cognitive Disorder Patients/HAO Shisheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-16

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Donepezil on patients with pseudodementia with cognitive impairment.Method：A total of 60 patients with pseudodementia complicated with cognitive impairment were selected and divided into control group（n=30） and observation group（n=30） according to the random number table.The control group was treated with Amitriptyline，and the observation group was treated with Donepezil on the basis of Amitriptyline.The two groups were compared with the simple mental status checklist（MMSE），the Wechsler adult intelligence scale （WAIS-RC），and the Montreal cognitive assessment scale（MoCA） score.Result：Compared with the control group，MMSE，WAIS-RC and MoCA were higher in the observation group after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion：Donepezil is effective and safe in treating patients with pseudodementia with cognitive impairment.

【Key words】 Pseudodementia; Cognitive impairment; Organism; Donepezil

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China

假性癡呆屬于反應(yīng)性精神障礙，不是由于大腦器質(zhì)病變所致，而是一種心理狀態(tài)，完全可以恢復(fù)正常。假性癡呆在臨床上具有較高的發(fā)病率，有資料報(bào)道稱，隨著工作生活壓力的加大及生活作息時(shí)間不規(guī)律，臨床上假性癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)[1]。假性癡呆的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的腦力疲乏，使精神處于興奮狀態(tài)，從而導(dǎo)致煩惱、肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等[2-3]。

本次研究就選取假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者60例，探討多奈哌齊應(yīng)用于治療假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的臨床效果，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合精神障礙分類中的假性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病患者;（2）消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變者;（3）嚴(yán)重外傷致障礙患者;（4）有酒精中毒、藥物依賴致認(rèn)知障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡26～68歲，平均（45.6±5.3）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.1±0.5）年;文化程度：文盲6例，小學(xué)文化14例，中學(xué)及以上10例。觀察組中，男17例，女13例，年齡24～69歲;平均（45.8±5.5）歲;病程3個(gè)月～6年，平均（2.3±0.2）年;文化程度：文盲7例，小學(xué)文化15例，中學(xué)及以上8例。兩組患者的性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿米替林（吉林美侖制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058746）進(jìn)行治療，每天用藥1次，睡前服用，25～50 mg/次，12周為1個(gè)治療周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多奈哌齊（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065832）進(jìn)行治療，每天用藥1次，睡前服用，25～50 mg/次，12周為1個(gè)治療周期。

兩組均治療1個(gè)周期后開(kāi)展療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。MMSE共包括30個(gè)問(wèn)題，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，若受檢者為文盲，則低于17分為癡呆，若受檢者為小學(xué)文化，則低于20分為癡呆，若受檢者為中學(xué)及以上文化，則低于24分為癡呆[4]。WAIS-RC評(píng)分越低則智力缺陷越嚴(yán)重[5]。MoCA評(píng)分總分為30分，評(píng)分越高則智力水平越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組治療過(guò)程中2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;觀察組治療過(guò)程中3例患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.480，P=0.488）。

3 討論

假性癡呆是癡呆的一種特殊類型，非大腦器質(zhì)性病變，與患者的自身的性格、精神狀態(tài)有著密切聯(lián)系。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于假性癡呆的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，大部分學(xué)者認(rèn)為是由于在精神因素影響下，意識(shí)障礙的發(fā)生抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài)，而皮層下出現(xiàn)脫抑制[7-8]?；颊邿o(wú)明顯智能缺損，有意識(shí)改變，在精神刺激時(shí)產(chǎn)生，癡呆癥狀偶爾會(huì)突然消失?；颊呔駹顟B(tài)類似童年時(shí)代，理解問(wèn)題性質(zhì)，但是答非所問(wèn)，有記憶力差、思維遲緩、定向力差、情感淡漠等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量。假性癡呆發(fā)生后，患者若未能得到有效的治療，則可能隨著病情的發(fā)展，引發(fā)多巴胺能神經(jīng)元損傷、認(rèn)知功能損傷，出現(xiàn)思維障礙、認(rèn)知缺損、思維邏輯障礙、幻覺(jué)、妄想等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[9]。

臨床上在對(duì)假性癡呆開(kāi)展治療時(shí)，所應(yīng)用的方法包括藥物治療聯(lián)合心理治療、行為療法，而當(dāng)患者合并認(rèn)知障礙時(shí)，對(duì)于其認(rèn)知障礙通常開(kāi)展神經(jīng)保護(hù)性治療，為患者采用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑[10]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，提示多哌奈齊可有效改善假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力和智力水平，這也和前人的研究報(bào)道相符[11]。分析其原因：多奈哌齊是一種長(zhǎng)效、高選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，有效抑制中樞乙酰膽堿酯酶活性，特異性強(qiáng)。減慢突觸間隙乙酰膽堿分解速度，提高乙酰膽堿含量，改善患者認(rèn)知功能。其可使M和N受體周圍所存在的乙酰膽堿濃度得以提升，由此使患者的機(jī)體認(rèn)知能力及記憶功能得以提升。除此之外，其還可對(duì)N受體進(jìn)行激活，從而對(duì)谷氨酸所具備的神經(jīng)毒性進(jìn)行抑制，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)[12]。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心嘔吐、倦怠、腹瀉、肌肉痙攣等，均為一過(guò)性反應(yīng)，不良反應(yīng)較輕。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異，提示多哌奈齊的應(yīng)用較為安全。

綜上所述，多奈哌齊應(yīng)用于治療假性癡呆伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的臨床療效確切，可有效改善患者認(rèn)知功能、智力、精神癥狀，減輕患者癡呆癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，類型安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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