莊培堯

【摘要】 目的：觀察氧化鋯高嵌體修復(fù)無髓后牙牙缺損的臨床療效。方法：隨機選擇2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行后牙牙體缺損治療患者90例進(jìn)行臨床研究。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。所有患者均先給予齲損牙齒的預(yù)備，觀察組患者給予帽狀氧化鋯高嵌體修復(fù)，對照組患者給予復(fù)合樹脂修復(fù)。比較兩組患者1年后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：隨訪1年，觀察組患者顏色一致性、修復(fù)體完整性、邊緣合適度、繼發(fā)齲齒、食物嵌塞、修復(fù)體脫落等成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組總計發(fā)生4顆并發(fā)癥，發(fā)生率為7.02%，低于對照組的（8顆，14.54%），但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氧化鋯高嵌體對無髓后牙牙缺損具有很好的臨床療效，能夠提高患牙修復(fù)的成功率，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 氧化鋯; 高嵌體; 無髓牙; 后牙; 牙缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

多種原因所導(dǎo)致的，牙體硬組織不同程度的結(jié)構(gòu)和外形的破壞被稱為牙體缺損[1]。牙體缺損是牙科常見病和多發(fā)病，患者以牙體失去正常的解剖外形為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生牙體缺損后，正常的牙齒外形、咬合關(guān)系及相鄰關(guān)系均會受到影響[2]。嚴(yán)重者會影響患者牙齒外形，以及咀嚼功能。后牙牙體缺損是常見的牙體缺損類型，尤其是經(jīng)過治療的無髓后牙更容易發(fā)生牙體缺損，進(jìn)而影響患者進(jìn)食，甚至?xí)绊懟颊叩南δ躘2]。對牙體缺損修復(fù)方案很多，但臨床療效不一，理想的修復(fù)材料和修復(fù)方法不僅能恢復(fù)牙齒的正常功能，還能夠保持牙齒的正常形態(tài)[3]。近年來，筆者所在醫(yī)院使用氧化鋯高嵌體修復(fù)無髓后牙缺損，為觀察其臨床效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行后牙牙體缺損治療患者90例進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺損部位為后牙患者;（2）面積較大或者填充物反復(fù)脫落;（3）牙齒經(jīng)治療后為無髓牙;（4）對牙健康[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不可控制的高血壓或者糖尿病患者;（2）合并凝血障礙等血液疾病;（3）合并牙齒炎癥[5]。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者男30例，女15例，年齡19～68歲，平均（47.52±10.33）歲;患牙57顆。對照組患者男34例，女11例，年齡21～69歲，平均（48.03±10.74）歲，患牙55顆。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均先給予齲損牙齒的預(yù)備，根據(jù)齲損牙齒的情況，完全清除腐質(zhì)，并進(jìn)行添補，保持各軸壁外展15°方向，以便于就位。處理后的洞深在2.0～2.5 cm，齦壁肩臺寬度超過1.2 mm，牙齒側(cè)壁厚度超過2 mm，內(nèi)部線腳圓鈍，洞緣斜面不予以域內(nèi)，預(yù)備后的牙體缺損部分為牙牙合面的50%面積。修復(fù)體邊緣和牙體釉質(zhì)邊緣之間需要出現(xiàn)對接的特點。如果患者的剩余牙體較多，則在牙體預(yù)備過程中，要盡力避開咬合接觸點，距離約1 mm。對于剩余牙體較少的患者，可適當(dāng)將對牙合牙尖的斜面進(jìn)行調(diào)磨，以使患者剩余的牙齒保持足夠抵抗力，且保證咬合的接觸點不會出現(xiàn)變動。

觀察組：患者給予帽狀氧化鋯高嵌體修復(fù)。使用硅橡膠印模取模，制作修復(fù)體。試戴時觀察修復(fù)體顏色、外形、邊緣密合度、接觸點等是否有問題，有問題予以修復(fù)，沒有問題后使用雙重固化樹脂型水門汀進(jìn)行黏固，對咬合接觸點進(jìn)行調(diào)磨，最后予以拋光。

對照組：患者給予全冠修復(fù)?；颊叱Ｒ?guī)預(yù)備后，牙合面預(yù)備出2.0 mm間隙，頰側(cè)頸緣肩臺盡量位于齦緣下0.5 mm，取印模，灌模型后送義齒加工中心制作，試戴無誤后使用雙重固化樹脂型水門汀進(jìn)行黏固，調(diào)整、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪患者1年，觀察兩組患者修復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國公共衛(wèi)生署的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定，成功：修復(fù)體顏色與鄰牙基本一致，基本不能分辨;醫(yī)患雙方滿意度很高，修復(fù)體完整，邊緣具有很好的密合度，不卡探針，無繼發(fā)性齲齒，無食物嵌塞。缺陷：修復(fù)體顏色與臨牙不完全一致，但醫(yī)患雙方基本滿意;修復(fù)體有裂紋，但未折裂;邊緣密合度一般，卡探針;修復(fù)體脫落一次或未脫落。失?。盒迯?fù)體顏色與鄰牙相差很大，醫(yī)患雙方均不滿意;修復(fù)體出現(xiàn)裂紋和折裂;邊緣密合度差，裂縫明顯，出現(xiàn)繼發(fā)性齲齒，食物嵌塞，修復(fù)體脫落超過一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪1年臨床療效觀察

隨訪1年，觀察組患者顏色一致性、修復(fù)體完整性、邊緣合適度、繼發(fā)齲齒、食物嵌塞、修復(fù)體脫落等成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組總計4顆發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.02%，低于對照組的14.54%，但兩組并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致牙齒缺損的臨床原因有多種，包括磨損、牙齒外傷、齲病等，其中齲病是導(dǎo)致牙齒缺損的最主要原因[6]。齲病會導(dǎo)致牙體由淺變深的遭到破壞，若不及時處理則牙齒的硬組織不斷遭到破壞，從而發(fā)生牙髓炎、根尖周炎等疾病導(dǎo)致牙冠缺損[7]。牙齒缺損后會影響咀嚼功能，從而影響人體對營養(yǎng)的吸收。長時間缺損，單側(cè)牙齒還會養(yǎng)成偏咀嚼的習(xí)慣，以至于面部出現(xiàn)不對稱、關(guān)節(jié)炎等癥狀。頜面部中線兩側(cè)第四顆牙開始都稱為后牙，在咀嚼和磨碎食物中起到重要的作用。后牙的缺損對于食物的咀嚼影響非常明顯，而進(jìn)行過牙髓治療的無髓牙更容易發(fā)生牙冠的缺失，為后續(xù)的治療帶來難度[8]。理想中的修復(fù)材料既能夠保持牙齒的美觀，同時又具有耐磨損，導(dǎo)熱率低，生物相容性好等特點。氧化鋯就是一種滿足上述要求的材料。氧化鋯通常是指二氧化鋯，是鋯的主要氧化物，其化學(xué)性質(zhì)活潑性差，熔點較高，但熱膨脹系數(shù)很低。因此是一種重要的耐高溫材料，在多個領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用[9]。使用氧化鋯材料進(jìn)行牙體修復(fù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床多年，技術(shù)很成熟。但是既往的修復(fù)只是嵌入牙冠內(nèi)部，而無法對牙冠進(jìn)行有效的保護(hù)，牙冠折裂程度很高[10]。為了解決這一問題，近年來高嵌體開始應(yīng)用于臨床。高嵌體是嵌體的變種。在牙齒修復(fù)過程中將材料覆蓋到牙尖，是由多面嵌體演變而來的一種特殊嵌體。對于后牙牙體的缺損治療通常使用“black”洞形制備方法。這種方法雖然能夠獲得固位性和抗力性，但是如果后牙缺損過多，尤其是經(jīng)過牙髓治療的無髓牙。則其固位性和抗力性效果較差。全冠修復(fù)需要切割較多的牙體組織，對健康牙體組織的損傷高[11]。而高嵌體恰好能解決這一問題。不僅能夠很好地對后牙進(jìn)行修復(fù)，同時也能夠延長牙齒的壽命[12]。

從本次研究來看，在顏色一致性方面觀察組成功率為92.98%，明顯高于對照組的81.72%，在修復(fù)體完整性方面，觀察組成功率為96.49%，明顯高于對照組81.72%;在邊緣合適度方面，觀察組成功率為91.23%，明顯高于對照組的74.55%。在繼發(fā)性齲齒方面，觀察組成功率為100%，明顯高于對照組的87.27%，在食物嵌塞方面，觀察組成功率為98.25%，明顯高于對照組的83.64%。在修復(fù)體脫落方面觀察組成功率為100%，明顯高于對照組的89.09%。說明在修復(fù)效果的各個方面，氧化鋯高嵌體修復(fù)均優(yōu)于常規(guī)的全冠修復(fù)，這是因為高嵌體氧化鋯牙齒將材料覆蓋到牙尖，在多方面對缺損的牙體進(jìn)行修復(fù)，這樣對于缺損較多的牙齒修復(fù)后能獲得較好的固位性和抗力性，因此觀察組的牙齒在修復(fù)后，在顏色一致性、修復(fù)體完整性、邊緣和適度方面明顯優(yōu)于對照組，同時也減少了繼發(fā)性齲齒、食物嵌塞、修復(fù)體脫落等情況的發(fā)生率。在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，低于對照組的14.54%，但無明顯差異，說明兩種后牙缺損的修復(fù)方式，其安全性無明顯差異。

綜上所述，氧化鋯高嵌體對無髓后牙牙缺損具有很好的臨床療效，能夠提高患牙修復(fù)的成功率，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]薛偉雁，羅振宇，張英.中重度牙體缺損根管治療后嵌體修復(fù)的療效分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（6）：39-40.

[2]周進(jìn)茹，陳西文，朱智敏.全瓷冠與高嵌體用于修復(fù)鄰面缺損根管治療后下頜磨牙抗折強度對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（1）：26-30.

[3]周蕾，王傳江，魏玉華.兩種材質(zhì)改良高嵌體/冠修復(fù)中重度后牙缺損的療效研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（8）：877-880.

[4]屈直，金鼎，于晉，等.鑄瓷髓腔固位冠對短冠磨牙修復(fù)效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（4）：376-378.

[5]張旭，邊華琴，孫珍，等.髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體在低齦距根管治療后牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（10）：67-70.

[6]陳智，陳彬文.根管治療后牙體修復(fù)的治療方案選擇[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（2）：115-120.

[7]任柏林，楊曉喻，李東健，等.后牙氧化鋯全鋯冠修復(fù)的臨床效果研究[J].廣東牙病防治，2015，23（4）：194-197.

[8]李晶，洪巖松，艾紅軍.二氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損63例療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（5）：292-294.

[9]張銘.探討帽狀氧化鋯高嵌體、氧化鋯全冠和復(fù)合樹脂在后牙缺損修復(fù)中的臨床效果[J].中外女性健康研究，2017，8（2）：27-29.

[10]韓建民，工藤忠明，林紅，等.氧化鋯種植體的體外細(xì)胞相容性研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（2）：70-72.

[11]劉慧麗.全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的療效分析[J/OL].

全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：46-47.

[12]王曉燕.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的短期療效觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（8）：40-41.