李尚華

【摘要】 目的：觀察分析2型糖尿病患者高尿酸與代謝綜合征及血管并發(fā)癥的關(guān)系。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的200例2型糖尿病患者，按照不同血尿酸水平分為正常血尿酸水平組（100例）和高血尿酸水平組（100例）。分析兩組2型糖尿病患者的代謝綜合征、血管并發(fā)癥發(fā)生率，采用Pearson相關(guān)性分析尿酸與HbA1c、FBG、BMI、TG、TC、LDL-C及HDL-C的相關(guān)性，并采用多因素Logistic回歸分析尿酸水平與血管并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果：兩組2型糖尿病患者在空腹血糖（FBG）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)比較顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并發(fā)癥和代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病患者; 高尿酸; 代謝綜合征; 血管并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

Relationship Between Hyperuricemia and Metabolic Syndrome and Vascular Complications in Patients with Type 2 Diabetes/LI Shanghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-12

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between high uric acid and metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：200 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2016 to January 2016 were divided into normal blood uric acid level group（100 cases） and high blood uric acid level group（100 cases） according to different blood uric acid levels.The incidence of metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes were analyzed.The relationship between uric acid level and HbA1c，F(xiàn)BG，BMI，TG，TC，LDL-C，HDL-C were analyzed with Pearson correlation analys，the relationship between uric acid level and vascular complications were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Result：The fasting blood glucose（FBG） of two groups were compared，there was no significant difference（P>0.05）.The glycosylated hemoglobin（HbA1c），body mass index（BMI），acylglycerol（TG），cholesterol（TC） and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） of high blood uric acid level group were significantly higher than those of normal blood uric acid level（P<0.05），while high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C） level was significantly lower than that of normal serum uric acid level group（P<0.05）.The Pearson correlation analys showed that blood uric acid level were positively correlated with BMI，TG，LDL-C and HbA1c（P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（P<0.05）.The incidence of complications such as diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus was significantly higher than that in normal blood uric acid level group（P<0.05），and the multivariate Logistic regression analysis showed the high uric acid were the risk factors of diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy of patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：High uric acid levels in patients with type 2 diabetes are important risk factors for vascular complications and metabolic syndrome.

【Key words】 Patients with type 2 diabetes; High uric acid; Metabolic syndrome; Vascular complications

First-authors address：Baoan District Peoples Hospital in Shenzhen，Shenzhen 518100，China

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的疾病，隨著年齡的上升，合并血管并發(fā)癥的概率也隨之上升[1]。2型糖尿病患者的致殘致死主要原因是血管并發(fā)癥發(fā)生。臨床有研究顯示，高尿酸血癥是一種嘌呤代謝異常疾病，高尿酸血癥的發(fā)生與肥胖和高血脂、高血糖等密切相關(guān)[2-5]，而這也是導(dǎo)致患者多類血管并發(fā)癥的重要原因，但現(xiàn)存研究結(jié)果的差異較大的同時(shí)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)與2型糖尿病患者高尿酸之間的關(guān)系研究也相對(duì)欠缺，甚至存在研究結(jié)果相悖的情況。因此，本研究觀察分析2型糖尿病患者高尿酸與代謝綜合征及血管并發(fā)癥的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的200例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于“2型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過(guò)影響尿酸代謝藥物;（2）合并精神障礙者。按照不同血尿酸水平分為正常血尿酸水平組（100例）和高血尿酸水平組（100例）。正常血尿酸水平組中男70例，女30例;平均年齡（62.65±5.22）歲。高血尿酸水平組中男68例，女32例;

平均年齡（62.77±5.09）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均在知情下參與本次研究。

1.2 方法

取兩組研究對(duì)象的清晨空腹靜脈血，測(cè)量其血尿酸水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平。分析兩組2型糖尿病患者的代謝綜合征、血管并發(fā)癥發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析尿酸水平與代謝綜合征及血管并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）男性血尿酸水平≥420 ?mol/L;（2）絕經(jīng)前女性血尿酸水平≥360 ?mol/L;（3）絕經(jīng)后女性血尿酸水平≥420 ?mol/L[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析及Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)比較

兩組2型糖尿病患者FBG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的HbA1c、BMI、TG、TC、LDL-C等指標(biāo)顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析尿酸與代謝指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血管并發(fā)癥比較

高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析尿酸水平與血管并發(fā)癥的關(guān)系

多因素Logistic回歸分析顯示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

3 討論

代謝綜合征主要包括以下癥狀：（1）肥胖;（2）血糖顯著上升;（3）血壓升高;（4）低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。代謝綜合征的發(fā)生與生活習(xí)慣的改變（多攝取高熱量和高脂肪食物、少運(yùn)動(dòng)）有關(guān)，相關(guān)研究顯示，我國(guó)中老年人群好發(fā)代謝綜合征[6-9]。糖尿病的血管并發(fā)癥主要有：（1）大血管并發(fā)癥;（2）微血管并發(fā)癥。一旦糖尿病患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥，一方面會(huì)降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，另外一方面還會(huì)顯著增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療過(guò)程中未取得良好的效果，因此必須及早預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病是一種糖尿病微血管病變，是引起慢性腎衰竭的主要影響因素之一[10-11]。早期糖尿病腎病患者的特異性指標(biāo)為：尿微量白蛋白。減少白蛋白能夠積極保護(hù)好糖尿病患者的腎功能，延緩疾病進(jìn)展。而減少白蛋白的主要措施表現(xiàn)在：其一，控制血糖和血壓水平;其二，減肥;其三，戒煙。

尿酸是一種嘌呤代謝產(chǎn)物，高嘌呤飲食會(huì)引起高尿酸血癥。血尿酸濃度高低取決于尿酸排出量和尿酸攝入量之間的平衡狀況，一旦尿酸生成過(guò)多或者尿酸排泄過(guò)少，勢(shì)必會(huì)使得尿酸代謝水平出現(xiàn)異常，繼而使得尿酸堆積在人體內(nèi)，導(dǎo)致血尿酸水平上升，最終發(fā)生高尿酸血癥。相關(guān)研究資料顯示，攝入大量的糖果會(huì)引起高尿酸血癥[12-13]。高尿酸血癥不僅僅會(huì)引起尿酸性腎病，而且與2型糖尿病和慢性腎臟疾病和代謝綜合征等密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，兩組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的體重指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。高尿酸血癥是出現(xiàn)腎功能下降和蛋白尿下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，一般而言，肥胖者、高血脂和高血壓者普遍存在高尿酸血癥。動(dòng)物模型試驗(yàn)研究表明，高尿酸血癥是發(fā)生代謝綜合征的主要影響因素，降低血尿酸水平可以逆轉(zhuǎn)代謝綜合征的發(fā)生[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05）。糖尿病腎病一般與糖尿病視網(wǎng)膜病變伴隨發(fā)生，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和糖尿病腎病發(fā)生率與白蛋白水平呈正相關(guān)。高尿酸血癥導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與以下因素密切相關(guān)：其一，多元醇通路活性顯著增高;其二，蛋白激酶C激活。糖化血紅蛋白是發(fā)生糖尿病微血觀并發(fā)癥的主要因素，高血糖水平持續(xù)上升會(huì)加速其發(fā)生。

綜上所述，2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并發(fā)癥和代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視2型糖尿病患者尿酸水平的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。

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