何宜林

【摘要】 目的：觀察先天性拇指多指畸形手術(shù)治療的臨床效果。方法：抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側(cè)）為研究對(duì)象，根據(jù)Wassel分型情況，分別采用針對(duì)性的手術(shù)方法進(jìn)行治療。之后，分析先天性拇指多指畸形患者手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果：30側(cè)拇指畸形，優(yōu)23側(cè)，良6側(cè)，優(yōu)良率為96.67%。結(jié)論：先天性拇指多指畸形手術(shù)治療的臨床效果顯著，可根據(jù)患者的具體病情采取針對(duì)性的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 先天性拇指多指畸形; Wassel分型; 手術(shù); 治療效果; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

先天性拇指多指畸形（congenital multi-fingered thumb malformation）是軸前型多指畸形疾病，屬于臨床常見的手部先天性畸形疾病之一[1-2]。尋求有效的治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇28例（30側(cè)）先天性拇指多指畸形患者為研究對(duì)象，觀察先天性拇指多指畸形手術(shù)治療的臨床效果，具體的試驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側(cè)）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體征監(jiān)測(cè)、X線檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合先天性拇指多指畸形的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）心肺功能較好者;（3）Wassel分型Ⅰ～Ⅶ型者;（4）符合手術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）肝腎功能不全者;（3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（4）有精神類疾病家族史及個(gè)人史者;（5）存在明顯溝通障礙者。28例先天性拇指多指畸形患者中，男14例，女14例，患者年齡10個(gè)月～3歲，平均（1.38±0.07）歲。先天性拇指多指畸形共30側(cè)，具體情況為：?jiǎn)蝹?cè)26例，其中左側(cè)13例，右側(cè)13例;雙側(cè)2例。Wassel分型情況為：Ⅰ型2側(cè);Ⅱ型5側(cè);Ⅲ型2側(cè);Ⅳ型17側(cè);Ⅴ型1側(cè);Ⅶ型3側(cè)。其中，2例雙側(cè)拇指多指畸形中，1例左側(cè)Ⅱ型、右側(cè)Ⅳ型;另1例，左側(cè)Ⅶ型、右側(cè)Ⅲ型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均自愿參與本次研究，且家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)Wassel分型的不同采用不同的手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，均行全身麻醉，麻醉起效后，于患者上臂近端縛氣囊止血帶。

針對(duì)Wassel分型Ⅰ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進(jìn)行皮下分離，注意避免損傷側(cè)副韌帶，之后，切除患者較小的一側(cè)拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側(cè)副韌帶至遠(yuǎn)節(jié)指骨上，從而使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到重建。

針對(duì)Wassel分型Ⅱ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進(jìn)行皮下分離，注意避免損傷側(cè)副韌帶，之后，切除患者較小的一側(cè)拇指及該拇指的伸肌腱，保留切除側(cè)拇指的一側(cè)皮膚，轉(zhuǎn)移覆蓋拇指?jìng)?cè)方皮膚切口，并修整甲溝，從而使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到重建。

針對(duì)Wassel分型Ⅲ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為拇指近節(jié)指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進(jìn)行皮下分離，注意避免損傷側(cè)副韌帶以及拇短展肌，保留優(yōu)勢(shì)拇指，切除患者較小的一側(cè)拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側(cè)副韌帶至遠(yuǎn)節(jié)指骨基底上，縫合拇短展肌至近節(jié)指骨基底部，從而使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建。

針對(duì)Wassel分型Ⅳ型和Ⅴ型患者，Ⅳ型患者臨床表現(xiàn)癥狀為拇指近節(jié)指骨完全重復(fù);Ⅴ型患者臨床表現(xiàn)癥狀為拇指掌骨分叉。臨床檢查掌骨頭關(guān)節(jié)面，觀察手指功能，確定正指與副指。若關(guān)節(jié)外的力線異常者，則采用截骨矯正術(shù)進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)外的力線異常合并肌腱力線異常者，切除患者側(cè)拇指拇長(zhǎng)伸肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，并縫合到優(yōu)勢(shì)拇指的末節(jié)基底部，另外，縫合患者側(cè)副韌帶及拇短展肌轉(zhuǎn)位至優(yōu)勢(shì)拇指，從而使拇指的長(zhǎng)軸力線恢復(fù)正常并使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建。

針對(duì)Wassel分型Ⅶ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為包含三節(jié)拇指成分。保留優(yōu)勢(shì)拇指，切除患者較小的一側(cè)拇指，保留側(cè)副韌及拇短展肌。若關(guān)節(jié)外的力線異常者，則采用截骨矯正術(shù)進(jìn)行治療，若保留三指節(jié)拇指，則切除節(jié)拇指的中間一個(gè)三角形骨塊，采用克氏針進(jìn)行固定，之后常規(guī)沖洗，逐層縫合，并采用石膏對(duì)拇指伸拇和對(duì)掌位進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患者不同治療后拇指功能情況。采用改良Tada評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后拇指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為7分。優(yōu)：評(píng)分6～7分;良：評(píng)分3～5分;差：評(píng)分0～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

30側(cè)拇指畸形，優(yōu)23側(cè)，良6側(cè)，優(yōu)良率為96.67%，見表1。

3 討論

近年來(lái)，先天性拇指多指畸形的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視，該病在患者出生時(shí)就表現(xiàn)出來(lái)，癥狀明顯，表現(xiàn)類型多樣化，對(duì)患者手部外觀的影響很大[3-5]。若不積極治療，將使病情惡化，影響患者手指功能發(fā)育，并造成拇指捏持和外展功能障礙[6-7]。如何采取有效的治療方式，對(duì)于恢復(fù)患者手部的美觀及生理功能，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育，具有重要的臨床意義。

目前針對(duì)先天性拇指多指畸形的治療方法主要有手術(shù)治療，以切除副指，保留正指為原則[8-10]。但是大量的臨床研究表明，單純的切除多指會(huì)造成手指嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、拇指力線不佳等并發(fā)癥[11-12]，需要再次手術(shù)矯正，增加了患者的痛苦，療效不能令臨床滿意。本研究根據(jù)患者Wassel分型的不同制定個(gè)性化的手術(shù)治療方案，利用拇指的不同組織結(jié)構(gòu)，糾正拇指軸線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，平衡肌力，使拇指的長(zhǎng)軸力線恢復(fù)正常并使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建，總體優(yōu)良率高達(dá)96.67%，效果顯著。

值得注意的是，1歲左右是拇指的捏持功能和對(duì)掌功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間，且此階段患者對(duì)拇指的外觀非常敏感，因此是患者進(jìn)行手術(shù)較為適宜的時(shí)期。另外，由于患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，先天性拇指多指畸形術(shù)后患者存在繼發(fā)性畸形的可能性，臨床應(yīng)注意加強(qiáng)定期復(fù)診和隨訪，必要的情況下，開展二次手術(shù)，以糾正畸形，使患者的手部外觀和生理功能得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]白晨平，王軍，王愛國(guó)，等.復(fù)拇指畸形矯形術(shù)后繼發(fā)畸形的治療[J].中華手外科雜志，2017，33（3）：232-233.

[2]周立峰，李高建，黃偉，等.轉(zhuǎn)位治療先天性拇指發(fā)育不良并橈側(cè)多指畸形一例[J].中華手外科雜志，2014，30（6）：418.

[3] Wang B ，Diao Y ，Liu Q ，et al.An increased duplication of ZRS region that caused more than one supernumerary digits preaxial polydactyly in a large Chinese family[J].Scientific Reports，2016，6（1）：38500.

[4]許清華，孫廣峰，金文虎，等.改良Bilhaut-Cloquet法治療對(duì)稱型末節(jié)先天性復(fù)拇指畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：20-23.

[5] Dijkman R R ，Selles R W ，Wiebke Hülsemann，et al.A Matched Comparative Study of the Bilhaut Procedure Versus Resection and Reconstruction for Treatment of Radial Polydactyly Types Ⅱ and Ⅳ[J].Journal of Hand Surgery，2016，41（5）：e73-e83.

[6]孫麗穎，田文，趙俊會(huì)，等.先天性復(fù)拇畸形虎口形態(tài)特點(diǎn)及治療策略[J].中華手外科雜志，2016，32（6）：430-433.

[7]金成友，奚望.小兒先天性復(fù)拇指畸形170例WASSEL分型及手術(shù)治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（6）：595-597.

[8]王安遠(yuǎn)，高偉陽(yáng)，周飛亞，等.多拇畸形指體重建術(shù)后指甲的外觀分析[J].中華手外科雜志，2015，31（5）：389-390.

[9] Hamada Yoshitaka，Kobayashi Anna，Sairyo Koichi，et al.Correction of a hyperextension deformity at the metacarpophalangeal joint by arthroplasty for osteoarthritis of the thumb carpometacarpal joint followed by external fixator：a case series：modified ilizarov method for correction of a collapsed thumb deformity due to carpometacarpal osteoarthritis.[J].Journal of Hand and Microsurgery，2015，7（1）：1587-1589.

[10]李艾檐，田曉菲.先天性拇指末節(jié)尺側(cè)成角畸形的病理解剖分類及診治[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：9-11.

[11] Al-Qattan Mohammad M，Kattan Abdullah E，Al-Lazzam Abdulmohsen，et al.A modified bilhaut-cloquet procedure for zigzag thumb polydactyly types Ⅲ and Ⅳ[J].Plastic and Reconstructive Surgery.Global Open，2017，5（12）：623-625.

[12]牛洪華，祝文剛，邱俊濤，等.指復(fù)合組織并指術(shù)重建WasselⅣ型拇指多指畸形[J].中華手外科雜志，2015，31（2）：153-155.