馮湘楠 ,呂世軍,谷朝霞 ,趙春陽 ,趙金龍 ,卲嵐庭

(1.牡丹江醫(yī)學院 醫(yī)學影像學院,黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院；黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫(yī)養(yǎng)結合

1.1 主要內(nèi)容

醫(yī)即為醫(yī)療，養(yǎng)即為養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結合即為醫(yī)護人員利用醫(yī)療知識對老年人進行健康養(yǎng)老的一種方式。在提供基本生活照料的前提下，為老年人進行醫(yī)療診斷，疾病預防，健康護理，臨終關懷等服務?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是一種新時代養(yǎng)老思維的創(chuàng)新與改變。[1]基本服務內(nèi)容包括：收集健康檔案，及時掌控老年人身體變化情況，并對老年人高發(fā)疾病情況進行調(diào)查和分析，在社區(qū)基地進行備份存檔；網(wǎng)絡平臺遠程指導，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，使老年人在家也可享受醫(yī)療服務，解決了老年人出行不便的問題；家庭醫(yī)生上門服務，可根據(jù)老年人病情需要，家庭醫(yī)生通過工作站的轉(zhuǎn)診平臺實施分診和逐級轉(zhuǎn)診，及時跟蹤老年人治療的后期情況，確保老年人健康康復；開展健康知識講座，為老年人普及高發(fā)疾病預防和應急處理措施，宣傳養(yǎng)老養(yǎng)生知識，提高老年人的健康保養(yǎng)意識；通過食療的方法，補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松等老年疾病的發(fā)生；定期體檢疾病預防，對健康問題引起高度重視，可以早發(fā)現(xiàn)，早預防，早治療，讓老年人更好地了解目前身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危害健康危險因素。

1.2 時代背景

據(jù)國家經(jīng)濟信息中心預計，到2020年，我國人口老齡化水平將達到17.8%，2050年前后，中國老年人口將接近5億。2015年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計委等九部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》，要求到2017年，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構，80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一些發(fā)達國家早在20世紀就開始著手于社會照護服務與健康服務一體化方面的改革實踐，比較典型的有：美國PACE計劃、日本長期介護保險、英國綜合照料項目和荷蘭護理醫(yī)師主導等。全方位制度保障了醫(yī)養(yǎng)結合措施的實行，涵蓋了法律、政策、預算、設施等方面；針對不同老年人的身體狀況提供針對性個性化服務、滿足身心需求、支付能力等具體情況，進行分類整合，實施分離服務管理，提供多層次、差異化、個性化服務。而從整體趨勢來看,養(yǎng)老機構養(yǎng)老是實現(xiàn)老年人健康管理的有效策略,人們也在不斷探索和創(chuàng)新多元化的養(yǎng)老服務模式,這其中,醫(yī)養(yǎng)結合就是一種新型的養(yǎng)老模式,通過整合養(yǎng)老資源,實現(xiàn)養(yǎng)老目標,如何將醫(yī)養(yǎng)結合和養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務有機地結合在一起是未來發(fā)展的戰(zhàn)略方向。[2]

1.3 國內(nèi)發(fā)展

我國醫(yī)養(yǎng)結合起步較晚，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源限制它的進步。解決人口老齡化帶來的一系列問題，才能促進社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。若想實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂的工作目標只有切實從老年人的需求出發(fā)，提供相應的服務，才能保證工作目標的持續(xù)發(fā)展。

2 現(xiàn)階段難點

2.1 服務現(xiàn)狀不容樂觀

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式順應了健康老齡化的趨勢,有效地整合了養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源,是養(yǎng)老服務供給側結構性改革的必然選擇。[3]現(xiàn)階段我國養(yǎng)老模式處于探索進步狀態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結合的新思想在一定程度上解決了養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務領域的一些矛盾，是一種新型的思維模式的轉(zhuǎn)變，但迄今為止，醫(yī)養(yǎng)結合的服務理念并未在老年人人群中達成共識，且宣傳力度并不大，社會和集體貢獻的力量也很小。大部分醫(yī)養(yǎng)機構只能提供白天的護理服務，而夜間很少有醫(yī)療人員在。

2.2 養(yǎng)老成本較為沉重

在醫(yī)養(yǎng)結合模式的運行中出現(xiàn)了種種問題。最主要、最基本的問題就是資金保障問題。有些社區(qū)養(yǎng)老的成本要遠遠低于機構養(yǎng)老。研究表明，一些慢性病種數(shù)較少的老人、完全自理的老人、配偶健在的老人、文化程度較低的老人、農(nóng)村老人更偏向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式。[4]很大一部分老人存在保守心理，養(yǎng)老金還要存下來分給家人。而醫(yī)養(yǎng)結合機構費用可以說超出了老年人可以接受的正常心理范圍。

2.3 專業(yè)醫(yī)務人員短缺

在醫(yī)養(yǎng)機構中需要配備大量的醫(yī)務人員。但就中國目前情況而言，能達到這個標準的養(yǎng)老機構非常少。一方面，現(xiàn)有醫(yī)學院校尚未設置老年醫(yī)療護理專業(yè)，與其相關的課程與培訓也比較缺乏，導致護理專業(yè)醫(yī)療人員的資源嚴重不足。另一方面，缺乏鼓勵從事老年人醫(yī)療服務的相關政策。

2.4 多種因素影響?zhàn)B老

當前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老創(chuàng)新在多方面等待突破瓶頸：服務系統(tǒng)與制度不夠完善，支付保障體系無統(tǒng)一規(guī)劃義務，人才資源匱乏等問題。目前,我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展存在主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰；養(yǎng)老機構服務定位偏誤,阻礙自身發(fā)展;違規(guī)操作嚴重,“套?！憋L險隱患較大等難點問題。推進我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展應打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結合”管理機制;結合自身實際準確定位,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結合”供給渠道;嚴格監(jiān)管服務過程,提高“醫(yī)養(yǎng)結合”服務質(zhì)量;加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務團隊。[5]

3 解決策略

推進醫(yī)養(yǎng)結合的策略在于:構建多元化籌資機制和統(tǒng)一支付平臺;建立以社區(qū)為支持平臺的綜合化服務體系;構建政策支持體系;建立統(tǒng)一、有效的行政協(xié)調(diào)機制。[6]

3.1 積極協(xié)調(diào)多方合作，完善醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)

養(yǎng)老機構可以與醫(yī)療機構簽署合作項目，保證養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的共享?？梢栽陴B(yǎng)老機構內(nèi)設置健康保健室，體檢觀察區(qū)等，讓老年人可以尋找更適合自己的區(qū)域。還可為老年人搭配營養(yǎng)食譜，用食療的方法提升老年人的身體素質(zhì)。

3.2 倡導社會醫(yī)養(yǎng)模式，整合醫(yī)養(yǎng)資源

目前中國醫(yī)養(yǎng)資源供給嚴重不足的問題可以以社區(qū)為綜合平臺，構建醫(yī)養(yǎng)結合服務體系來解決。該平臺科主要面向那些生活能夠自理的老人，為老人提供日常體檢，建立健康檔案，日?？祻椭笇В彝メt(yī)生上門等服務，解決了床位空缺、資源浪費等問題。[7]

3.3 彌補人才短缺問題，積極開展培訓

在各大醫(yī)學類院校內(nèi)開展醫(yī)療護理服務課程，注重人才培養(yǎng)問題，培養(yǎng)學生的動手能力和實踐技能操作。并在政策上出臺相關政策，努力留住從業(yè)人員，形成較為豐富的人力資源儲備。[8]

3.4 健全護理保險體系，完善服務系統(tǒng)

在多數(shù)養(yǎng)老機構中，并不存在醫(yī)保點，覆蓋率太低，所提供的醫(yī)保服務無法與老年人的醫(yī)療需求相匹配，使老年人無法承擔入住養(yǎng)老機構無法用醫(yī)保計算的情況，老年人的醫(yī)療成本增加。大多數(shù)老人會選擇離開機構，不利于養(yǎng)老機構的發(fā)展。[9]

3.5 關注老人精神世界，提供人文關懷

建立完善醫(yī)療養(yǎng)老服務制度，可以推動老年化醫(yī)療市場，促進資源的合理有效利用，提高整體社會保障水平。政府可以出錢提供社會服務，照顧到老年人，并加快構建以社區(qū)養(yǎng)老為初級模式的一種養(yǎng)老服務體系。弘揚社會孝文化，重視人文關懷，建設中國特色的養(yǎng)老服務體系，我們的老年人就能真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂。[10]