郝紅麗

近年來，我國衛(wèi)生體制和制度不斷的進行改革和完善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理體系和業(yè)務制度也發(fā)生了一定的改變，公立醫(yī)院是社會公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，加強醫(yī)院業(yè)務管理，保證醫(yī)院的健康運行是醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展的重要方式和舉措。而預算管理是公立醫(yī)院財務管理中的重要內(nèi)容，通過全面預算工作的有效落實和實施，有利于保證醫(yī)院財務資金的有效運行，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎。

一、全面預算管理在公立醫(yī)院實施的作用

在全面預算管理中首先制定預算管理方案，并在方案的制定中明確各項數(shù)據(jù)指標，使預算工作的實施中能夠有據(jù)可依，提升預算工作的效率。通過全面預算管理在公立醫(yī)院中的實施，有利于對醫(yī)院業(yè)務發(fā)展目標的明確。全面預算管理實施中，會激發(fā)醫(yī)院全體工作人員的預算管理參與興趣，有利于醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)，促進醫(yī)院全面預算管理工作的落實，進而取得更好的預算結果；其次，有利于對醫(yī)院職工權責關系的明確。

二、全面預算管理在公立醫(yī)院落實中存在的問題

（一）公立醫(yī)院預算管理意識不足

從我國當前的公立醫(yī)院全面預算落實情況來看，預算編制、執(zhí)行以及考核等方面都沒有構建完善的管理流程和制度，使得在全面預算落實中沒有確定哪種預算方式更合理，也沒有根據(jù)預算編制的要求將預算目標分解到各個部門和責任人，使得全面預算管理的落實不徹底，預算項目的控制目標難以實現(xiàn)，而財務部門在預算控制的過程中只能通過總額進行分析和控制，無法對預算項目目標的具體落實情況進行掌握和查證。比如S公立醫(yī)院，雖然醫(yī)院的規(guī)模比較大，但是在內(nèi)部職能部門的設置以及結構方面比較復雜，而且涉及到的預算支出以及預算信息錄入的工作量都比較大，導致財務信息缺乏準確性，同時醫(yī)院信息系統(tǒng)無法對各部門的預算編制以及具體的執(zhí)行情況進行及時的掌握，使得醫(yī)院全面預算管理工作難以落實。

（二）預算編制與執(zhí)行中的問題

從公立醫(yī)院預算編制的方式來看，大部分醫(yī)院的編制方式都比較簡單，主要應用的為預算增量編制方式。在這種編制方式中醫(yī)院需要以年末預算業(yè)務量為基礎，對年度業(yè)務量的水平以及相應的影響因素等進行分析，并通過對基期預算數(shù)量以及項目的調(diào)整進行下一年的預算編制。而這種預算編制在數(shù)據(jù)的設置上缺乏準確性，導致各個科室在預算目標的實現(xiàn)上缺乏主動性。同時在財務預算的編制中缺乏對年度計劃的重視，使得財務預算目標與醫(yī)院的發(fā)展計劃不符。同時在醫(yī)院預算執(zhí)行過程中，由于傳統(tǒng)財務管理模式的影響，使得財務人員缺乏對預算的認識，不了解全面預算管理在公立醫(yī)院中實行的意義，甚至認為預算機構的設置本身是可有可無的，在預算的執(zhí)行中完全可以由會計人員兼任，使得公立醫(yī)院全面預算管理作用無法發(fā)揮,這也導致預算執(zhí)行中缺乏規(guī)范性和完善性。

（三）全面預算管理的監(jiān)督力度不足

公立醫(yī)院各科室在的業(yè)務開展以及目標設置中都缺乏合理的規(guī)劃，使得醫(yī)院在全面預算管理的預算編制、執(zhí)行以及考核的過程中缺乏有效的依據(jù)。部分公立醫(yī)院在預算編制的過程中只參考前一年的預算執(zhí)行情況沒有結合科室在一下年的工作計劃，導致預算工作受到嚴重的影響。同時考核指標設置不科學，很多考核指標與預算執(zhí)行人員間聯(lián)系性不強，導致考核工作無法有效落實。

三、公立醫(yī)院全面預算管理實施對策

（一）加強財務人員培訓，提升全面預算意識

公立醫(yī)院要想全面預算管理工作得到有效的落實，必須要加強對財務人員的培訓，并提升全面預算管理意識。財務部門需要通過準確的財務信息提供和分析，為醫(yī)院的發(fā)展以及決策的制定提供依據(jù)，而財務信息中包括預算管理制度、預算報表等內(nèi)容。因此財務部門必須要了解并掌握各科室的信息，保證預算的可靠性和真實性，并調(diào)動各個科室的全面預算參與力度，做好對預算的控制和考核工作。

（二）完善全面預算管理指標

公立醫(yī)院在全面預算管理中需要通過預算分析的方式對全面預算的執(zhí)行情況和效果進行分析，了解預算與實際財務情況的差異，并對產(chǎn)生這種差異的原因進行分析，制定科學的改進對策。公立醫(yī)院預算執(zhí)行的過程中必須要以整體的預算指標為基礎，根據(jù)醫(yī)院各個科室的實際收入、結余情況對其在醫(yī)院整體財務中的占比進行分析。比如S公立醫(yī)院在預算分析中采用多種分析方法：第一，比較分析法。首先差額的比較分析，從總體的情況來看，對相關的數(shù)據(jù)進行比較，比如實際同比增減、預算執(zhí)行差額以及收入差額等；其次比率的比較分析。包括同期項目的數(shù)據(jù)比較然后計算比率，進而對醫(yī)院經(jīng)營情況進行分析。第二，因素分析法。通過對預算指標和影響因素的關系分析，通過量化對指標影響情況進行分析的方式。比如通過因素分析方式對某一個病種的檢查、治療和護理等整個周期的費用的各項影響因素進行分析。

（三）完善預算管理監(jiān)督

公立醫(yī)院在全面預算管理落實的過程中，需要通過考核以及評價等方式對全面預算管理的執(zhí)行情況進行分析，并根據(jù)考核的結果對相關的人員給予一定的獎勵和懲罰。這也使得預算考核成為預算管理中的重要內(nèi)容，通過對全面預算考核評價體系的分析以及各項指標的完成情況研究有利于醫(yī)院對自身不足的認識，提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制水平。同時通過對考評中表現(xiàn)比較好的人員進行獎勵以及對預算申報信息失真或者導致大量預算追加的責任人進行處罰，有利于提升全面預算管理落實的約束力。比如S公立醫(yī)院，在預算考評制度中要求如果某個部門的財務預算超出，無論是否具有正當理由都需要扣除相關責任人30%的獎金，如果存在正當理由可以進行預算追加，但是如果沒有正當理由，相關責任人需要提供一定的追加數(shù)額；對于預算考評制度中能夠有效控制預算的責任人則可以根據(jù)其具體的控制情況給予不同程度的獎勵，提升各部門的預算管理意識。

結語

從當前的情況來看在全面預算管理的落實中還存在很多的問題，導致預算管理的落實不徹底，無法發(fā)揮預算的作用。因此，公立醫(yī)院還需要建立一套完善的預算管理制度，并對預算管理的流程進行優(yōu)化，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，加強財務人員的培訓，提升預算管理意識，完善預算管理指標，加強預算管理監(jiān)督，促進全面預算管理工作的落實，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎。