朱蘭榮

[摘要] 目的 在肺癌診斷中應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)，以此觀察應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇接受胸部CT檢查且顯示存在肺內(nèi)占位患者，患者共計(jì)100例，選擇時(shí)間于2016年3月—2018年8月，對(duì)所有患者均予以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)檢查。分析穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 100例疑似為肺癌患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)之后，穿刺成功率為98.00%（98/100），穿刺確診率為92.00%（92/100）;發(fā)生氣胸、咯血患者分別有9例和5例;另外有8例患者未得到確診則予以遠(yuǎn)期隨訪，確診為肺癌。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用效果顯著，其檢查操作簡(jiǎn)單，確診率極高，尤其對(duì)直徑在3 cm之下、大血管病灶組織、鄰近臟器病灶的診斷中，具有較為顯著的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo);經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù);肺癌;診斷;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of CT-guided percutaneous lung puncture acupuncture in the diagnosis of lung cancer by CT-guided percutaneous lung aspiration. Methods Patients who underwent chest CT examination and showed presence in the lungs were enrolled. The total number of patients was 100 cases. The patients were convenient selected from March 2016 to August 2018. All patients underwent CT-guided percutaneous lung puncture and needle aspiration. Analyze the success rate of puncture， the incidence of puncture complications， and the results of cytology. Results After 100 cases of suspected lung cancer patients underwent CT-guided percutaneous lung aspiration， the successful rate of puncture was 98.00% （98/100）， and the diagnostic rate of puncture was 92.00% （92/100）. Patients with pneumothorax and hemoptysis occurred. There were 9 cases and 5 cases respectively. In addition， 8 patients were followed up for a long time without diagnosis. The diagnosis was lung cancer. Conclusion CT-guided percutaneous lung aspiration has a significant effect in the diagnosis of lung cancer. Its examination is simple and the diagnosis rate is extremely high， especially for the diagnosis of large vascular lesions and adjacent organs. Among them， it has a significant clinical diagnostic value.

[Key words] CT guidance; Percutaneous lung aspiration; Lung cancer; Diagnosis; Application effect

肺癌屬于惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)生率中占有較高的發(fā)生幾率，據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，肺癌是癌癥患者導(dǎo)致的死因中的首要原因。肺原位癌有接近100.00%的治愈率，有研究顯示，I期肺癌患者經(jīng)治療后的5年內(nèi)生存率最高可達(dá)90.00%，但是，IIIb期、IV期患者治療后的5年內(nèi)生存率不是十分理想，最高生存率為20.00%;因此，對(duì)于肺癌患者而言，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在影像學(xué)顯示中，肺癌主要表現(xiàn)出肺部占位性病變，一般情況下，可以采用經(jīng)皮肺穿刺等方式進(jìn)行活檢診斷，但是，對(duì)于病灶較為小且靠近臟器的病變組織而言，其診斷效果十分困難，而應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)進(jìn)行檢查則不同，該種檢查方式可以有效彌補(bǔ)上述活檢困難性，大大提高了診斷肺部占位病變的有效確診率。該文在肺癌診斷中應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)（患者共計(jì)100例，選擇時(shí)間于2016年3月—2018年8月），以此觀察應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇接受胸部CT檢查且顯示存在肺內(nèi)占位患者，患者共計(jì)100例，選擇時(shí)間于2016年3月—2018年8月。100例接受胸部CT檢查且顯示存在肺內(nèi)占位患者，有男性患者60例、女性患者40例;年齡45～65歲，平均（65.55±5.66）歲;所有患者在穿刺之前均予以胸部CT檢查，存在周圍型腫塊（直徑在1～3 cm）患者有70例，存在中央型腫塊（直徑3～5 cm且靠近心臟和大血管）患者有30例;存在單發(fā)腫塊患者有80例、存在兩個(gè)及其以上腫塊患者有20例。所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意參與該次研究。

1.2 ?方法

對(duì)所有患者均予以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)檢查。

在穿刺之前予以基本檢查，主要檢查項(xiàng)目包括有：心電圖檢查、血常規(guī)檢測(cè)等;注重檢查患者是否存在禁忌證;患者術(shù)前自愿簽訂參與此次研究的知情同意書(shū);穿刺之前，對(duì)CT片進(jìn)行認(rèn)真閱讀，了解肺部腫塊的具體形態(tài)及其與其他組織之間的關(guān)系，告知患者術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者尋找適合的治療體位[1]。

依據(jù)患者的肺部腫塊具體位置實(shí)施不同的體位，主要有平臥位、俯臥位、側(cè)臥位的姿勢(shì)，采用CT掃描進(jìn)行定位，取得腫塊與胸壁之間最近的位置所接觸的最大面積，并對(duì)肋骨進(jìn)行有效避開(kāi)，在機(jī)體皮膚表面固定自制的定位器，并予以穿刺點(diǎn)定位，對(duì)定位器、腫塊所處的層面進(jìn)行再次掃描，之后測(cè)得皮膚表面與腫塊中心之間的距離、角度，標(biāo)記好皮膚的穿刺點(diǎn)[2-3];消毒處理后，應(yīng)用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，直至胸壁層胸膜，叮囑患者取得平靜呼吸狀態(tài)，依據(jù)患者的具體病灶大小選擇合適的穿刺針，從穿刺點(diǎn)刺入并透過(guò)胸壁，按照原定的進(jìn)針角度、深度進(jìn)行進(jìn)針處理，待從胸膜透過(guò)之后，叮囑患者屏氣，穿過(guò)肺部腫塊并再次CT掃描，以此確定腫塊內(nèi)部有穿刺針，與注射器（20 mL）相連接，予以負(fù)壓處理后從不同方面進(jìn)行抽吸并將穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，待穿刺針退出之后，抽取血性組織細(xì)胞液體、線條狀組織液體，將其進(jìn)行涂片檢驗(yàn)，術(shù)后叮囑患者平躺休息，觀察患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)[4-5]。

1.3 ?觀察項(xiàng)目

分析穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

2 ?結(jié)果

100例疑似為肺癌患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)之后，穿刺成功率為98.00%（98/100），穿刺確診率為92.00%（92/100）;發(fā)生氣胸、咯血患者分別有9例和5例;另外有8例患者未得到確診則予以遠(yuǎn)期隨訪，確診為肺癌。

2.1 ?穿刺成功率結(jié)果分析

100疑似為肺癌患者穿刺共計(jì)做了136次，其中，64例患者一次性穿刺，對(duì)同一個(gè)病灶組織做2次穿刺的患者有30例，對(duì)同一個(gè)病灶做了3次穿刺的患者有4例;發(fā)生穿刺失敗的例數(shù)有2例，其中，有1例是患者合并存在慢支肺氣腫情況（病灶類型為中央型），待穿刺之后發(fā)生了氣胸情況;還有1例患者由于病灶組織較小，待穿刺之后出現(xiàn)了痰血的情況，并且患者不愿再次配合穿刺。

2.2 ?穿刺并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果分析

100疑似為肺癌患者中，氣胸現(xiàn)象患者共計(jì)發(fā)生了9例，其中，有7例患者為少量氣胸且予以了吸氧處理，另外2例患者進(jìn)行了胸腔穿刺抽氣之后有效治愈;穿刺之后咯血的患者有5例，其中有3例沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，另2例患者予以了止血治療。

2.3 ?細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

100疑似為肺癌患者中，存在惡性病變共計(jì)92例患者;42例患者為腺癌、14例患者為鱗癌、6例患者則屬于小細(xì)胞肺癌，有30例患者存在癌細(xì)胞但是沒(méi)有明確的分型;有6例患者確診為肺癌，確診肺癌是通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)等形式進(jìn)行確定;有2例患者則通過(guò)遠(yuǎn)期隨訪確診肺癌。

3 ?討論

肺部占位性病變的常規(guī)檢查方式是通過(guò)結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室、支氣管鏡等檢查措施結(jié)果進(jìn)行綜合分析，就目前，經(jīng)皮肺穿刺檢查是主要的診斷方式，該種檢查方式可以對(duì)直徑較大且為周圍型腫塊的患者進(jìn)行明確診斷[6-7]，但是，在對(duì)直徑較小且為中央型病灶的患者診斷中，應(yīng)用經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查方式則診斷優(yōu)勢(shì)性更為顯著。經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)具有的診斷優(yōu)勢(shì)性在于：簡(jiǎn)單、迅速且安全，可以有效確診肺部腫瘤患者[8-9]。CT掃面能夠?qū)Σ≡罱M織的具體位置和大小等情況進(jìn)行清晰和明確，通過(guò)CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查有助于對(duì)患者病灶的鄰近臟器進(jìn)行有效避開(kāi)，且診斷結(jié)果不容易受到氣體、瘢痕等外界因素影響，行增強(qiáng)CT掃面還能有助于了解病灶組織與周圍臟器之間的關(guān)系，以此大大提高穿刺成功率[10-11]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的方式被患者所接受的程度較高，能夠有效減輕患者的檢查疼痛感，且檢查操作十分簡(jiǎn)單，可以直接且準(zhǔn)確的作用于直徑較小的病灶組織之中，且引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，具有較高的診斷安全性和結(jié)果可靠性[12-13]。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料：①100疑似為肺癌患者穿刺共計(jì)做了136次，其中，64例患者一次性穿刺，對(duì)同一個(gè)病灶組織做2次穿刺的患者有30例，對(duì)同一個(gè)病灶做了3次穿刺的患者有4例;發(fā)生穿刺失敗的例數(shù)有2例，其中，有1例是患者合并存在慢支肺氣腫情況（病灶類型為中央型），待穿刺之后發(fā)生了氣胸情況;還有1例患者由于病灶組織較小，待穿刺之后出現(xiàn)了痰血的情況，并且患者不愿再次配合穿刺;②100疑似為肺癌患者中，氣胸現(xiàn)象患者共計(jì)發(fā)生了9例，其中，有7例患者為少量氣胸且予以了吸氧處理，另外2例患者進(jìn)行了胸腔穿刺抽氣之后有效治愈;穿刺之后咯血的患者有5例，其中有3例沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，另2例患者予以了止血治療;③100疑似為肺癌患者中，存在惡性病變共計(jì)92例患者;42例患者為腺癌、14例患者為鱗癌、6例患者則屬于小細(xì)胞肺癌，有30例患者存在癌細(xì)胞但是沒(méi)有明確的分型;有6例患者確診為肺癌，確診肺癌是通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)等形式進(jìn)行確定;有2例患者則通過(guò)遠(yuǎn)期隨訪確診肺癌;經(jīng)相關(guān)資料顯示：疑診為肺癌患者（100例）予以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查的成功率98.00%、確診率92.00%，所得數(shù)據(jù)均較高;由此可見(jiàn)，實(shí)施此次研究可以具有較高的理論研究?jī)r(jià)值，能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供操作導(dǎo)向性價(jià)值意義，可行性較高。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用效果顯著，其檢查操作簡(jiǎn)單，確診率極高，尤其對(duì)直徑在3 cm之下、大血管病灶組織、鄰近臟器病灶的診斷中，具有較為顯著的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2018-11-07）