陳瑜

[摘要] 目的 探討新生兒撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 于2017年7月—2018年7月方便選取該院收治的新生兒黃疸患兒92例進(jìn)行觀察分析，利用電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組，兩組各有46例。常規(guī)組患兒接受常規(guī)化護(hù)理，研究組患兒則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)開展新生兒撫觸護(hù)理。統(tǒng)計(jì)并對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組總體療效95.65%高于常規(guī)組82.61%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775，P<0.05）;研究組直接膽紅素（20.3±15.4）μmol/L、間接膽紅素（190.9±62.3）μmol/L、總膽紅素（224.5±82.3）μmol/L均低于常規(guī)組（31.2±16.2）μmol/L、（251.5±79.8）μmol/L、（266.5±92.3）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組退黃時(shí)間（4.1±0.3）d、胎便排出時(shí)間（7.3±1.6）h、排便次數(shù)（6.2±1.8）次等均優(yōu)于常規(guī)組（6.6±0.3）d、（9.9±1.5）h、（3.3±1.2）次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.965、8.040、9.091，P<0.05）;研究組不良反應(yīng)6.52%明顯少于常規(guī)組17.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.612，P<0.05）。結(jié)論 通過撫觸護(hù)理，可進(jìn)一步提高新生兒黃疸患兒的護(hù)理效果，減低患兒膽紅素水平，促使其盡快退黃、排便，且不良反應(yīng)少，安全可靠。值得臨床借鑒、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒撫觸護(hù)理;新生兒黃疸;護(hù)理效果

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of neonatal care in neonatal jaundice care. Methods Convenient select from July 2017 to July 2018， 92 children with neonatal jaundice admitted to our hospital were observed and analyzed. They were randomly divided into regular group and research group by computer random method. Routine care was given to children in the regular group， and neonatal care was performed in the study group at the same time with regular care. Statistics and comparison of the effects of the two groups of care. Results The overall efficacy of the study group was 95.65% higher than that of the conventional group （82.61%）， and the difference between the groups was significant （χ2=8.775， P<0.05）. The study group had direct bilirubin （20.3±15.4） umol/L and indirect bilirubin （190.9±62.3）μmol/L， total bilirubin （224.5±82.3）μmol/L were lower than the conventional group （31.2±16.2）μmol/L， （251.5±79.8）μmol/L， （266.5±92.3）μmol/L， the differences between the groups were significant （P<0.05）; the time of the study group was （4.1±0.3） d， the time of fetus discharge （7.3±1.6） h， the number of bowel movements （6.2±1.8） times， etc. Compared with the conventional group （6.6±0.3）d， （9.9±1.5）h， （3.3±1.2） times， the difference between the groups was significant （t=39.965， 8.040， 9.091， P<0.05）; the adverse reaction of the study group was 6.52%， less than 17.39% of the conventional group， the difference between the groups was significant （χ2=5.612， P<0.05）. Conclusion By nursing care， the nursing effect of neonatal jaundice children can be further improved， the bilirubin level of children can be reduced， and the jaundice can be reduced as soon as possible， and the adverse reactions are less， safe and reliable. It is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Neonatal care; Neonatal jaundice; Nursing effect

新生兒黃疸在臨床中比較常見，在28 d內(nèi)的新生兒群體中比較多發(fā)，這是因?yàn)槟懠t素代謝異常，使得膽紅素水平過高所致，以黏膜、皮膚、鞏膜黃疸為主要表現(xiàn)[1]。若臨床治療不及時(shí)，則會嚴(yán)重傷害到患兒的神經(jīng)、肝臟功能、智力，不利于患兒的健康成長[2]?，F(xiàn)如今，臨床治療新生兒黃疸的方法包括藥物治療、換血治療等，但是臨床治療期間還需輔以合理有效的護(hù)理措施，以盡快消退臨床癥狀，提高患兒預(yù)后質(zhì)量[3]。鑒于此，該文于2017年7月—2018年7月，對92例新生兒黃疸患兒進(jìn)行觀察，特此分析了新生熱撫觸護(hù)理的配合效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選取92例新生兒黃疸患兒。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署研究同意書;通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查;新生兒Apgar評分8～10分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血、新生兒畸形、其他先天性疾病。利用電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組，兩組各有46例。研究組中男性研究對象24例，女性研究對象22例，日齡1～22 d，平均（11.2±1.4）d;19例剖腹產(chǎn)，27例自然產(chǎn);17例足月兒，29例早產(chǎn)兒。常規(guī)組中男性研究對象25例，女性研究對象21例，日齡1～23 d，平均（11.3±1.5）d;21例剖腹產(chǎn)，25例自然產(chǎn);18例足月兒，28例早產(chǎn)兒。兩組資料客觀對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2 ?方法

所有患兒均予以常規(guī)對癥處理，根據(jù)體重，每次予以苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H32025150）口服5～8 mg/kg，3次/d;靜脈滴注酶誘導(dǎo)劑，糾正代謝酸中毒，補(bǔ)充白蛋白，藍(lán)光照射等。

常規(guī)組患兒接受常規(guī)化護(hù)理：防寒保暖，合理喂養(yǎng)，維生素補(bǔ)充，監(jiān)測患兒病情變化，加強(qiáng)觀察，防治并發(fā)癥。

研究組患兒則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)開展新生兒撫觸護(hù)理，具體為：胎兒娩出后24 h內(nèi)予以盡早的撫觸護(hù)理，2次/d，每次撫觸30 min，持續(xù)撫觸4 d，撫觸期間可輔以輕柔、舒緩的輕音樂。同時(shí)在專門的撫觸室對新生兒進(jìn)行撫觸干預(yù)，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，關(guān)好門窗，以免新生兒著涼。撫觸之前，護(hù)理人員剪短指甲，清洗雙手后涂抹潤膚油，然后摩擦雙手一直到變暖。首先撫觸新生兒面部，從額頭開始，護(hù)理人員將雙手置于患兒后腦處，輕微托舉向上，用大拇指輕撫患兒眉毛，反復(fù)5次，同時(shí)以此種方法撫觸新生兒眉骨。然后撫觸新生兒頭部，沿著顱骨，一致向后輕撫，同時(shí)輕柔新生兒的百會穴。再次撫觸新生兒胸部，顯露新生兒胸骨，向上輕微提直新生兒兩肋，一直到腋窩處。最后撫觸新生兒腹部，護(hù)理人員并攏中指、食指，從右下腹部輕撫至坐下腹部，順時(shí)針輕撫5次，期間禁止摩擦新生兒臍部。另外，在新生兒進(jìn)食1 h后，護(hù)理人員才可以對其展開撫觸護(hù)理。

1.3 ?臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有顯效、有效、無效之分，其中①顯效：經(jīng)過護(hù)理后，新生兒黃疸癥狀完全消退，膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍;②有效：經(jīng)過護(hù)理后，新生兒黃疸癥狀顯著改善，膽紅素水平降低50%及以上;③無效：黃疸癥狀、膽紅素水平無任何變化，或呈嚴(yán)重化趨勢。 總體療效=（總病例數(shù)-無效的病例）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后的膽紅素水平，包括直接膽紅素、間接膽紅素?？偰懠t素水平;統(tǒng)計(jì)兩組退黃時(shí)間、胎便排出時(shí)間、排便次數(shù);記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括皮疹、腹瀉、高熱等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異;以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩總體療效對比

研究組總體療效達(dá)到了95.65%，常規(guī)組總體療效達(dá)到了82.61%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理前后的膽紅素水平對比

護(hù)理前兩組膽紅素水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組退黃時(shí)間、胎便排出時(shí)間、排便次數(shù)對比

研究組退黃時(shí)間、胎便排出時(shí)間、排便次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，明顯少于常規(guī)組17.39%，組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

新生兒黃疸即是指出生28 d內(nèi)或者是未滿月的新生兒患上黃疸，該病的發(fā)生與膽紅素代謝異常有關(guān)，當(dāng)人體中的膽紅素水平高于正常值時(shí)，鞏膜、皮膚以及黏膜就會出現(xiàn)黃疸，有病理性、生理性之分[4]。針對生理性黃疸而言，在短時(shí)間內(nèi)，黃疸癥狀可消退，通常發(fā)生于新生兒出生2～3 d內(nèi)，5～6 d左右黃疸表現(xiàn)最為突出，第7天時(shí)消失，最長不會超過10 d[5]。針對病理性黃疸而言，具有病程長、發(fā)生早、發(fā)作反復(fù)、病情重等特點(diǎn)，即是指新生兒出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)15 d或者更長，病情反復(fù)或呈嚴(yán)重化趨勢[6]。臨床對于病理性黃疸的治療，應(yīng)當(dāng)盡早予以對癥處理。雖然皮膚黃染為新生兒黃疸的主要表現(xiàn)，但是隨著時(shí)間的推移，有可能會誘發(fā)黃疸性腦病，進(jìn)而損害患兒神經(jīng)系統(tǒng)，不利于患兒健康成長，更甚至還有可能會增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。故而臨床針對性治療新生兒黃疸過程中，還應(yīng)當(dāng)輔以合理有效的護(hù)理措施，以輔助臨床治療[7]。撫觸護(hù)理是一種安全高效的護(hù)理措施，對新生兒黃疸具有積極的退黃作用。

該文中，實(shí)施撫觸護(hù)理的效果顯著，在早期排出胎便、增加排便次數(shù)、盡早退黃等方面具有突出的表現(xiàn)，結(jié)果中研究組退黃時(shí)間、胎便排出時(shí)間短于常規(guī)組，且排便次數(shù)多于常規(guī)組（P<0.05），同時(shí)還發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后的膽紅素水平低于常規(guī)組（P<0.05）。由于新生兒胎便中具有較高的膽紅素含量，高達(dá)100 mg，正常情況下，新生兒僅有10～20 mg/d，故而延遲胎便排出時(shí)間，會使得膽紅素通過腸肝循環(huán)進(jìn)入血中，進(jìn)而增高血清膽紅素水平[8]。撫觸護(hù)理模式下，輕柔撫摸患兒腹部，與胃腸道蠕動規(guī)律相符，可盡早排出胎兒胎便[9]。與此同時(shí)，科學(xué)有序撫摸患兒皮膚所產(chǎn)生的刺激，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有積極的影響，可活躍迷走神經(jīng)興奮，增加胃泌素、胰島素的釋放，促使胃腸功能加強(qiáng)，恢復(fù)腸道正常代謝功能，盡早平衡腸道菌群，增加尿膽原生成，減少血中膽紅素[10]。上述作用可增加新生兒排便次數(shù)，增強(qiáng)新生兒對食物的吸收能力，進(jìn)一步排出膽紅素，減低直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平[11]。另外，該文還發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效95.65%高于常規(guī)組82.61%，不良反應(yīng)6.52%低于常規(guī)組17.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。滕祎[12]研究報(bào)道了撫觸護(hù)理對新生兒黃疸患兒的療效，在茵梔黃顆粒治療的基礎(chǔ)上，行撫觸護(hù)理的觀察組療效96.67%顯著高于對照組70.00%（P<0.05），與該文研究結(jié)果高度相符。充分說明撫觸護(hù)理具有突出的優(yōu)越性。臨床實(shí)際護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以患兒家屬詳細(xì)說明，以免引起誤會。

綜上所述，通過撫觸護(hù)理，可大大降低新生兒黃疸患兒的膽紅素水平，促使其盡快排出胎便，增加排便次數(shù)，早日退黃，且療效顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒、推廣。

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（收稿日期：2018-11-10）