趙亮

【摘要】 目的 研究對(duì)比治療新生黃疸患兒時(shí)使用LED冷光源與常規(guī)藍(lán)光光療的治療效果及其副作用。方法 60例新生黃疸患兒， 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組接受常規(guī)藍(lán)光光療治療， 觀察組則接受LED冷光源治療， 觀察對(duì)比兩組患兒治療后的血清總膽紅素情況、膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的血清總膽紅素為（196.3±14.4）μmol/L，

對(duì)照組的血清總膽紅素為（199.1±17.8）μmol/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體為（11.1±1.2）μmol/L， 對(duì)照組的膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體為（10.9±1.3）μmol/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、脫水等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生黃疸患兒的治療過(guò)程中， LED冷光源治療能夠保證退黃效果， 而且由于不含紅外線和紫外線， 因此患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 預(yù)后更佳， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；LED冷光源治療；常規(guī)藍(lán)光光療；治療效果；副作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.064

新生兒黃疸指的是出生<28 d的新生兒由于體內(nèi)膽紅素代謝的異常， 因此血中膽紅素的水平會(huì)不斷升高， 致使患兒的鞏膜、黏膜、皮膚出現(xiàn)了黃疸[1]。程度較輕者呈淺黃色， 且僅局限于面部和頸部， 部分患兒會(huì)波及軀干， 在2～3 d后黃疸可消退， 并在6 d左右恢復(fù)正常；而嚴(yán)重者可遍及全身， 腦脊液及嘔吐物也會(huì)出現(xiàn)黃染， 經(jīng)檢測(cè)患兒尿中無(wú)膽紅素[2]。相關(guān)研究報(bào)道稱， 由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育完善， 因此如果其自身的黃疸程度較重， 或者黃疸長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有消退， 那么很可能引發(fā)膽紅素腦病， 提高患兒的致殘率和死亡率， 因此早期的干預(yù)治療十分有必要， 不但能夠緩解患兒的痛苦， 而且能夠有效預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生， 改善患兒的預(yù)后[3]。目前光療在新生兒黃疸疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用， 該治療能夠?qū)δ懠t素異構(gòu)化產(chǎn)生促進(jìn)作用， 并生成可以經(jīng)尿液、糞便、膽汁排出體外的異構(gòu)體和光紅素。但是熱光源中含有紅外線或紫外線， 因此有可能損傷患兒皮膚細(xì)胞的DNA， 一旦在治療中過(guò)于貼近皮膚， 將會(huì)產(chǎn)生較多的副作用[4]。在本次研究中， 對(duì)新生黃疸患兒分別采用了常規(guī)藍(lán)光光療和LED冷光源治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院接受治療的60例新生黃疸患兒， 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組中男20例， 女10例；日齡3～32 d， 平均日齡為（20.2±5.3）d；10例早產(chǎn)兒， 20例足月兒。觀察組中男19例， 女11例；日齡4～35 d， 平均日齡為（19.9±5.5）d；11例早產(chǎn)兒， 19例足月兒。所有患兒經(jīng)血生化檢測(cè)提示其腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)光療治療的患兒；接受過(guò)退黃類藥物治療的患兒；新生兒溶血性黃疸患兒；直接膽紅素>34.2 μmol/L的患兒。所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情同意， 并表示愿意配合。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)藍(lán)光光療治療， 將藍(lán)光箱的輻照功率500 μW/cm2， 行單面光療。在治療過(guò)程中使用黑布遮住患兒的雙眼， 使用尿不濕保護(hù)患兒的會(huì)陰部， 其他身體部位則裸露。藍(lán)光箱的溫度為30～32℃， 在達(dá)到既定的溫度之后將患兒放入藍(lán)光箱進(jìn)行光療治療。注意治療過(guò)程中及時(shí)為患兒補(bǔ)充液體， 補(bǔ)液20 ml/（kg·d）， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)1 g/（kg·d）， 補(bǔ)充核黃素和鈣劑， 并在2次喂奶間隔當(dāng)中加服1次糖水。尼可剎米、魯米那（苯巴比妥鈉）等肝酶誘導(dǎo)劑口服， 從而預(yù)防身體摩擦可能造成的皮膚損傷， 并降低患兒的體力消耗。在治療8～12 h后， 應(yīng)間斷12～16 h， 再對(duì)患兒進(jìn)行光療治療。整個(gè)療程為3～5 d， 根據(jù)患兒的實(shí)際病情和治療情況針對(duì)性的調(diào)整治療的時(shí)間， 在治療中一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)青銅癥必須立即停止光療治療。

觀察組則接受LED冷光源治療， 治療儀的波長(zhǎng)450～475 nm， 有效照射面積40 cm×20 cm， 光源的最大照射強(qiáng)度42 μW/cm2， 注意治療時(shí)治療儀的噪聲<60 dB。在治療過(guò)程中， 患兒可躺在搖籃、兒童床、暖箱或者保育箱當(dāng)中， 燈頭距離患兒的皮膚大約40 cm， 注意連續(xù)照射時(shí)間應(yīng)<8 h。整個(gè)療程為3～5 d， 根據(jù)患兒的實(shí)際病情和治療情況針對(duì)性的調(diào)整治療的時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組治療后的血清總膽紅素情況、膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體以及不良反應(yīng)發(fā)生率， 并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。血清總膽紅素則通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定?；純旱牟涣挤磻?yīng)包括煩躁哭鬧、發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、脫水等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組的血清總膽紅素與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、脫水等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

目前將新生兒黃疸分為了生理性和病理性兩種， 其中生理性的黃疸通常在新生兒出生后2～4 d內(nèi)出現(xiàn)， 并在4～6 d中逐漸加重， 7～14 d自行消退， 通常早產(chǎn)兒會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間， 除了會(huì)讓患兒出現(xiàn)輕微的食欲不振之外， 并不會(huì)對(duì)新生兒的健康造成威脅[5]。而病理性的黃疸則會(huì)在生理性黃疸的基礎(chǔ)上逐漸加重， 患兒通常在出生24 h內(nèi)即發(fā)生黃疸， 且每日血清膽紅素的升高值均>5 mg/dl；臨床表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退， 足月兒的持續(xù)時(shí)間>2周， 早產(chǎn)兒的持續(xù)時(shí)間>4周[6]。未經(jīng)轉(zhuǎn)化的膽紅素在體內(nèi)累積過(guò)多就會(huì)透過(guò)血腦屏障進(jìn)入患兒大腦， 導(dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)， 膽紅素神經(jīng)毒性作用會(huì)引起永久性損害及后遺癥， 包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常， 甚至危及患兒生命。而光療治療能夠促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化產(chǎn)生， 并將其通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出， 或者經(jīng)膽汁排泄到腸腔， 從而顯著降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素值， 緩解患兒的痛苦。