崔德軍　阮春來　齊跡　陳鐵良　李永民　石立莉

【摘要】 目的：了解北京市平谷區(qū)2017年中小學生流感疫苗認知影響因素，為提高流感疫苗接種率提供數(shù)據(jù)支持。方法：采用分層整群抽樣的方法，對697份有效問卷通過多因素Logistic回歸分析流感疫苗接種的影響因素。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷1200份，回收有效問卷951份。結(jié)果顯示農(nóng)村學生家長接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），推薦接種人群的接種意愿是認為不是的1.99倍（OR=1.990，P=0.01），認為應每年接種的接種意愿是認為不需要的5.57倍（OR=5.572，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不會建議的接種意愿的8.14倍（OR=8.135，P=0.000）。結(jié)論：家長對流感知識缺乏、學生是否為推薦人群，安全性的擔憂和疫苗有效性的質(zhì)疑，是影響疫苗接種意愿主要原因。

【關(guān)鍵詞】 流感疫苗;認知;影響因素

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，流感每年約造成300～500萬人的嚴重病例，被世界衛(wèi)生組織列為實行全球監(jiān)測的首要傳染病[1-2]。接種流感疫苗是國際醫(yī)學界公認的預防和控制流感最行之有效的方法，能夠減少相關(guān)的住院及死亡[3]。為了解平谷地區(qū)2017年流感疫苗影響因素，為流感疫苗接種工作提供理論支持。現(xiàn)將有關(guān)情況分析如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

平谷區(qū)43所小學和17所中學所有2017年9月份入學的學生為調(diào)查對象。抽樣方法 根據(jù)樣本量計算公式N=μα2×[P×（1-P）]/δ2，以2012～2017年的中小學生免費流感疫苗接種率的平均值為依據(jù)，P=72.33%，允許誤差δ為5%，取95%的可信區(qū)間=1.96，預計30%的無效問卷。第一階段分層抽取6所小學和2所中學。第二階段整群抽取每所學校3個班級（約100名學生），3所小學抽取1～3年級，另外3所小學抽5～6年級，中學抽取初一～初三的學生，對班級所有同學發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查問卷內(nèi)容

內(nèi)容包括基本情況（學生戶籍、性別、年齡、家長文化程度），對流感疫苗認知（知識知曉度、關(guān)注、推薦接種、每年接種、推薦）。調(diào)查問卷由調(diào)查員統(tǒng)一下發(fā)和收回，由學生和家長共同完成。對所有抽到班級的同學發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3質(zhì)量控制

研究者對調(diào)查員進行調(diào)查問卷填寫、數(shù)據(jù)庫錄入、注意事項等統(tǒng)一培訓，調(diào)查問卷采用雙錄入的方法，抽取部分家長進行電話回訪。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

發(fā)放調(diào)查問卷1200份，收回有效問卷951份，有效率為79.28%。951名學生中男生466名，女生485名，男女性別比為0.96∶1。年齡6～16歲，平均年齡11歲。本市戶籍學生780名。

2.2家長對接種流感疫苗的態(tài)度

951名學生家長中有254（26.71%）名家長表示不愿意為孩子接種流感疫苗，擔心安全性占60.63%（154/254），懷疑有效性占37.40%（95/254），因不了解占35.04%（89/254），不需要每年接種占34.25%（87/254），小病無需接種占8.66%（22/254），有接種禁忌癥占6.3%（16/254）。

2.3中小學生免費流感疫苗接種影響因素分析

以調(diào)查問卷中是否應為孩子接種流感疫苗為因變量，分別以學生的戶籍、性別、年齡、家長文化程度、流感疫苗知曉（流感病毒知曉、學生是否屬推薦人群、流感與普通感冒病因是否相同、流感與普通感冒是否為同種疾病、是否傳染、傳播途徑知曉、流感疫苗是否需要每年接種）等為自變量，進行單因素分析。結(jié)果顯示戶籍、城區(qū)農(nóng)村分組、家長文化程度、流感疫苗知曉情況、是否關(guān)注疫苗信息、認為學生是否為推薦接種人群、是否應每年接種、是否建議家人朋友接種在認為感疫苗應否接種的差異有統(tǒng)計學意義（P值均小于0.05）。見表1。

將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義的變量作為協(xié)變量，以認為是否應接種為因變量，進行多因素logistic分析：農(nóng)村的學生家長接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），外省戶籍接種意愿是本市的1.85倍（OR=1.85，P=0.05），認為學生是推薦接種人群的接種意愿是不是的1.99倍（OR=1.99，P=0.01），認為應每年接種的接種意愿是認為不需要的5.57倍（OR=5.57，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不建議的8.14倍（OR=8.14，P=0.00）。詳見表2。

3討論

全世界每年因為患流感而死亡的人數(shù)可達25萬，流感季節(jié)以學生發(fā)病率最高，學校是學生的聚集地，給呼吸道傳染病提供了傳播的有利條件，學生成為流感病毒感染的主要人群，學校是流感疫情暴發(fā)的主要場所[4]，所以學校是流感防控的重中之重。另外，對兒童開展流感疫苗接種是有著積極重要的作用[5-6]，因此只有每年都接種流感疫苗，才能達到持久有效的保護目的[7]。為確保中小學生身體健康，2009年起，北京市所有在京就讀的中小學生全部實現(xiàn)流感疫苗免疫接種。2012～2017年平谷區(qū)中小學生免費流感疫苗報告接種率由81.06%下降至61.12%。本次問卷調(diào)查中，平谷區(qū)中小學生免費流感疫苗的接種率約為68.35%，能夠形成有效的群體免疫屏障。高于項娜等調(diào)查[8]北京市豐臺區(qū)小學生免費流感疫苗的接種率。但與2015年平谷區(qū)中小學生流感疫苗相接種率76.87%相比呈下降趨勢，與WHO在2005年提出到2010年流感疫苗接種率要達到75%以上的目標存在一定差距。

根據(jù)描述性分析結(jié)果，擔心流感疫苗的安全性、質(zhì)疑有效性，對流行性感冒及疫苗的錯誤認知是影響流感疫苗接種意愿的主要因素。這與石晶[9]等人研究北京市通州區(qū)中小學生免費流感疫苗接種影響因素基本一致。由于家長對流行性感冒及疫苗接種存在認知誤區(qū)，不能充分了解疾病特點及疫苗接種的安全性、有效性，從而對疫苗接種持有抵觸態(tài)度，這可能是平谷區(qū)中小學生免費流感疫接種逐年下降的原因之一。提示可以采取多形式加強疫苗安全性、有效性、流感疾病及疫苗等方面的宣傳教育，包括：網(wǎng)絡媒體、電視、報紙廣播、社區(qū)門診講座等形式。消除家長對疫苗安全性的疑慮，正確引導家長了解疾病發(fā)病特點、疫苗的免疫效果等相關(guān)知識。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，學生家長接種意愿農(nóng)村強于城區(qū)，可能的原因是農(nóng)村家長對安全性、有效性的擔憂小于城區(qū)，也可能和教育程度有關(guān)。對疫苗是否應每年接種、疫苗推薦的接種人群及是否建議他人接種結(jié)果提示，正確認知以上問題會提高接種意愿。消除公眾對流感疫苗安全性的擔憂和有效性的質(zhì)疑，多渠道宣傳流感及預防知識，將有助于提高流感疫苗接種意愿。

參考文獻

[1] 楊弦弦，丁賢彬，毛德強，等.重慶市65歲以上老年人流感疫苗知曉率及其影響因素[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2018，29（04）：94-96.

[2] 孫小宇，初艷慧，任劍，等.北京市西城區(qū)2010～2014年流感監(jiān)測結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2015，26（02）：16-19.

[3] Pockett R D，Watkins J，McEwan P，et al.Burden of illness in UKsubjects with reported respiratory infections vaccinated orunvaccinated against influenza：a retrospective observationalstudy[J].PLoS One，2015，10（08）：1349-1388.

[4] 肖征，李繼珊，任劍，等.2014～2016年北京市西城區(qū)流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學特征分析[J].醫(yī)學動物防制，2018，34（05）：499-501.

[5] 陳聰，張建陶，沈洪兵，等.中小學校流感暴發(fā)現(xiàn)狀及控制策略研究進展[J].江蘇預防醫(yī)學，2015，26（03）：53-55.

[6] 楊娟，馮錄召，余宏杰，等.積極應對季節(jié)性流感：2016年全國季節(jié)性流感防控研討會會議紀要[J].中國預防醫(yī)學雜志，2016，（09）：641-645.

[7] 傅傳喜，賀晴，李兆田，等.季節(jié)性流行性感冒疫苗對兒童保護效果的病例-隊列研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2013，13（03）：301-303.

[8] 項娜，周子君，王中戰(zhàn)，等.北京市豐臺區(qū)中小學生流感疫苗接種狀況及影響因素[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（06）：290-291.

[9] 石晶，孫曉偉，王寶蘭.北京通州區(qū)中小學生免費流感疫苗接種及影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2017，38（01）：89-91.