何長(zhǎng)欣

【摘要】 目的 研究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 98例慢性充血性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組應(yīng)用貝那普利治療， 觀察組應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療。對(duì)比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.88%顯著高于對(duì)照組的65.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.313， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.08%顯著低于對(duì)照組的20.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。治療后， 對(duì)照組和觀察組患者LVESD水平分別為（50.01±6.37）、（41.89±7.64）mm， LVEDD水平分別為（57.14±7.31）、（47.33±8.25）mm， LVEF水平分別為（52.97±6.88）%、（63.76±5.89）%。觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對(duì)照組， LVEF水平顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.714、6.230、8.340， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在慢性充血性心力衰竭治療中應(yīng)用螺內(nèi)酯、貝那普利聯(lián)合治療方案能夠有效提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者心功能的改善， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭;螺內(nèi)酯;貝那普利;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.046

慢性充血性心力衰竭是心臟病的終末階段， 死亡率約占住院患者的40%以上， 是內(nèi)科中常見(jiàn)的進(jìn)展性危重疾病， 常常引起肝硬化、血栓、呼吸衰竭相關(guān)并發(fā)癥， 嚴(yán)重危害人們的生命與健康。有研究指出[1]， 應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭具有更高的治療效果。鑒于此， 本研究對(duì)觀察組49例患者采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療方案治療， 并取得了理想的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年1月～2018年8月接收的慢性充血性心力衰竭患者中抽取98例， 所有患者均符合慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中心功能Ⅱ級(jí)71例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)5例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組中， 男28例， 女21例;年齡40～80歲， 平均年齡（60.0±20.0）歲。觀察組中， 男29例， 女20例;年齡41～80歲， 平均年齡（60.5±19.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均已排除病案資料缺失及依從性較差者;排除合并有多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙者;排除存在急性腦血管疾病者;排除存在自身免疫性疾病者;排除存在急慢性感染者;排除具有先天性心臟病疾病者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 使用貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）進(jìn)行治療， 初次用藥劑量為2.5 mg/（次·d）， 根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受性對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整， 但每日最大劑量<40 mg， 治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療， 螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163054）劑量20 mg/次， 2次/d， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①按照我國(guó)衛(wèi)健委《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或者較治療前提升2個(gè)等級(jí)為顯效;心功能較治療前提升1個(gè)等級(jí)為有效;心功能無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者治療后心功能水平：包括LVESD、 LVEDD 、LVEF， LVEDD、LVESD每次均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期， 并取3次測(cè)量值的平均值作為最終結(jié)果， LVEF水平在計(jì)算機(jī)內(nèi)采用軟件自動(dòng)計(jì)算。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 治療后， 對(duì)照組治療顯效17例、有效15例、無(wú)效17例， 治療總有效率為65.31%（32/49）;觀察組治療顯效29例、有效17例、無(wú)效3例， 治療總有效率為93.88%（46/49）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.313， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后， 對(duì)照組發(fā)生血栓3例、呼吸道感染5例、肝硬化2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（10/49）;觀察組發(fā)生血栓1例、呼吸道感染1例、肝硬化0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后心功能水平對(duì)比 治療后， 對(duì)照組和觀察組患者LVESD水平分別為（50.01±6.37）、（41.89±7.64）mm，?LVEDD水平分別為（57.14±7.31）、（47.33±8.25）mm， LVEF水平分別為（52.97±6.88）%、（63.76±5.89）%。觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對(duì)照組， LVEF水平顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.714、6.230、8.340， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是由于各種原因?qū)е禄颊咝呐K舒張、收縮功能出現(xiàn)障礙， 引起心室泵血功能、充盈功能等下降， 從而造成心排血量降低導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)組織、體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留所致， 是心臟疾病的終末階段[2]。慢性充血性心力衰竭是由于患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活使得醛固酮分泌過(guò)多， 造成鈉水潴留使得患者神經(jīng)系統(tǒng)受到影響[3]。近年來(lái)慢性充血性心力衰竭從以往以改善血流動(dòng)力學(xué)為主的治療理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)性措施， 通過(guò)改變心力衰竭患者心臟的生物學(xué)性質(zhì)、對(duì)心臟進(jìn)行重構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)提高患者生存率的目的。

貝那利普是一種前體藥， 在水解后能夠得到活性物質(zhì)貝那普利拉， 可以抑制患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、阻止患者血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ， 從而達(dá)到減少由于血管緊張Ⅱ所引起血管收縮， 可有效抗心力衰竭。螺內(nèi)酯是一種具有特異性的醛固酮拮抗劑， 能夠阻斷醛固酮效應(yīng)， 作用于患者遠(yuǎn)曲小管抑制心血管重塑， 干預(yù)醛固酮在患者體內(nèi)所發(fā)生反應(yīng)， 促進(jìn)患者對(duì)鉀離子的吸收和鈉離子的排出。兩藥均有保鉀、對(duì)抗RAAS激活的作用， 但單獨(dú)使用對(duì)循環(huán)中醛固酮水平不能起到有效的抑制作用， 兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠更完全地抑制RAAS系統(tǒng)， 改善心室重塑。楊占勇[4]在研究中對(duì)螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合治療后患者超聲心電圖指標(biāo)、心室重構(gòu)等均得到了顯著的改善， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。薛革新[5]在研究中采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭后， 治療效果得到了顯著的提高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對(duì)照組， LVEF水平顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

患者心功能得到了明顯的恢復(fù)， 患者LVEDD、LVESD得到了顯著的降低、LVEF明顯升高， 有效促進(jìn)了慢性充血性心力衰竭患者心功能水平的改善和治療效果的提高， 且血栓、呼吸道感染、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的下降， 安全性較高。

綜上所述， 將螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭治療中可有效改善患者心功能， 減少血栓、呼吸道感染、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 改善了患者心功能LVEDD、LVESD、LVEF水平， 使治療效果得到了顯著提高， 促進(jìn)了患者康復(fù)， 是安全有效的治療方案， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃智慧， 李健.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（44）：8668.

[2] 李慶.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（20）：127-128.

[3] 阿斯耶·熱合曼.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（36）：

139-140.

[4] 楊占勇. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：139-140.

[5] 薛革新.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（27）：55.

[收稿日期：2018-11-07]