魏凌燕　王海霞

【摘要】 目的 分析馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 60例二次剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組單用縮宮素， 觀察組聯(lián)用馬來酸麥角新堿與縮宮素。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白水平、出血量、應(yīng)用其他促宮縮藥物情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血率為6.67%， 低于常規(guī)組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h的出血量分別為（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規(guī)組的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組中有11例（36.67%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物， 觀察組其他促宮縮藥物應(yīng)用率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.963， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為 53.33%， 與常規(guī)組的50.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)

合應(yīng)用馬來酸麥角新堿、縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果更加明顯， 安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 馬來酸麥角新堿;縮宮素;二次剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.002

Effect analysis of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section? ?WEI Ling-yan， WANG Hai-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section. Methods? ?A total of 60 parturients with second cesarean section were divided into conventional group and observation group by random number table method， with 30 cases

in each group. The conventional group was received oxytocin， and the observation group received ergonovine maleate combined with oxytocin. Comparison were made on postpartum hemorrhage， hemoglobin levels， bleeding volume， application of other uterine contraction-promoting drugs and occurrence of adverse reactions after medication between the two groups. Results? ?The observation group had lower postpartum hemorrhage rate as 6.67% than 30.00% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in prenatal and postpartum 24 h hemoglobin levels （P>0.05）. The observation group had less bleeding volume during operation， 2 h after operation and 2～24 h after operation were respectively as （277.65±99.57）， （99.85±82.67） and （42.47±27.19） ml than （402.17±154.32）， （139.71±62.87） and （82.32±40.09） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The conventional group had 11 cases （36.67%） with other uterine contraction-promoting drugs， while the observation group had 3 cases （10.00%） with other uterine contraction-promoting drugs. The observation group had lower application rate of other uterine contraction-promoting drugs than conventional group， and the difference was statistically significant （χ2=5.963， P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions after medication as 53.33%， comparing with 50.00% in conventional group （P>0.05）. Conclusion? ?The combined application of ergonosine maleate and oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after second cesarean section is more obvious， safe and effective， and worthy of promotion.

【Key words】 Ergonovine maleate; Oxytocin; Second cesarean section; Postpartum hemorrhage

分娩期存在的嚴(yán)重并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血， 急救不及時可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡， 全球由產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的比例為25%[1]。近些年， 我國開放了二孩政策， 醫(yī)院生產(chǎn)產(chǎn)婦中很多屬于二次剖宮產(chǎn)， 一般是因?yàn)轳：圩訉m才需要接受二次剖宮產(chǎn)。但是在這種情況下， 出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性很大。分析原因， 子宮瘢痕存在， 子宮下段的肌纖維原本彈性明顯下降， 進(jìn)而影響到子宮收縮， 容易造成剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力產(chǎn)后出血。所以， 對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說， 預(yù)防產(chǎn)后出血顯得非常重要， 得到了產(chǎn)科醫(yī)生的重視。本文就預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血用縮宮素和馬來酸麥角新堿的效果進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月60例行二次剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡28～39歲、平均年齡（33.65±5.39）歲， 平均孕周（272.65±7.25）d， 新生兒平均體重（3258.23±426.24）g。觀察組產(chǎn)婦年齡28～40歲、平均年齡（33.65±5.47）歲， 平均孕周（272.80±7.19）d， 新生兒平均體重（3256.25±427.87）g。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦為足月分娩;②孕周正確無誤;③沒有藥物過敏史;④自愿簽署《知情同意書》。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦存在凝血功能障礙;②產(chǎn)婦有嚴(yán)重的心腦血管類疾病或者肝、腎類疾病;③產(chǎn)婦有高血壓、前置胎盤、子宮肌瘤等產(chǎn)科合并疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 產(chǎn)婦只應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血， 胎兒分娩之后， 醫(yī)務(wù)人員將縮宮素注射到切口上部子宮肌壁內(nèi)， 劑量為20 U， 而后把20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進(jìn)行靜脈滴注， 手術(shù)完成2 h后， 再次把10 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進(jìn)行靜脈滴注[2]。如果在治療過程中， 產(chǎn)婦表現(xiàn)出陰道出血量多、宮縮乏力， 應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用其他宮縮劑。

1. 3. 2 觀察組 產(chǎn)婦生產(chǎn)出胎兒后， 馬上在切口上部子宮肌壁內(nèi)注射20 U縮宮素， 另外將20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中靜脈滴注， 0.2 mg馬來酸麥新堿注射液進(jìn)行稀釋， 緩慢靜脈注射。手術(shù)完成2 h后， 把20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進(jìn)行靜脈滴注[3]。如果在治療過程中， 產(chǎn)婦表現(xiàn)出陰道出血量多、宮縮乏力， 應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用其他宮縮劑[4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白水平、出血量（術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h）、手術(shù)中和之后輔助應(yīng)用其他促宮縮藥物情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白水平和出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血率為6.67%， 低于常規(guī)組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h的出血量分別為（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規(guī)組的（402.17±154.32）、（139.71±

62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)用其他促宮縮藥物情況比較 常規(guī)組中有11例（36.67%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促宮縮藥物， 觀察組其他促宮縮藥物應(yīng)用率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.963， P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為 53.33%， 與常規(guī)組的50.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

我國關(guān)于產(chǎn)后出血的定義有著相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 具體是指， 產(chǎn)婦分娩出胎兒24 h內(nèi)， 其中陰道分娩產(chǎn)婦， 出血量

≥500 ml， 剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦≥1000 ml。對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 必須要及時并正確處理， 這樣才能挽回產(chǎn)婦生命， 避免產(chǎn)婦死亡。預(yù)防產(chǎn)后出血的公認(rèn)藥物是縮宮素， 被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[5]。該藥物的優(yōu)勢在于價格比較合理， 起效的速度比較快。藥物能夠很快將自身藥效作用到產(chǎn)婦子宮受體上， 促使受體的飽和性提升， 強(qiáng)化子宮收縮。但是該藥物也存在一定缺點(diǎn)， 藥效發(fā)揮快， 但是作用的時間比較短， 當(dāng)作用在產(chǎn)婦子宮下段的平滑肌時， 發(fā)揮的收縮效用也比較小， 后期也就不能發(fā)揮出預(yù)防產(chǎn)后出血的功效[6]。另外， 縮宮素也具有一定個體敏感性， 如果大劑量應(yīng)用， 還可能出現(xiàn)血壓升高、冠狀動脈缺血、水潴留等。因此， 應(yīng)該聯(lián)合其他藥物， 實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。馬來酸麥角新堿也屬于一種促進(jìn)子宮收縮的藥物， 但是應(yīng)用之后出現(xiàn)過敏和升高不良反應(yīng)的可能性比較大[7]。但是在一些醫(yī)學(xué)報(bào)道中， 對于該藥物促宮縮效果給予肯定， 與單純用縮宮素的研究組相比， 不良反應(yīng)方面并沒有差異。經(jīng)過多年的研究和調(diào)研， 該藥物再次被應(yīng)用在臨床治療中， 其是一種半合成麥角生物堿， 可作用在子宮平滑肌上， 讓其更加興奮， 尤其針對分娩后狀態(tài)下的子宮， 有著更加敏感的藥效。發(fā)揮出的藥效作用時間比較長， 并且能夠直接產(chǎn)生收縮的作用， 藥效持久， 在預(yù)防以及控制產(chǎn)后出血方面， 有著良好表現(xiàn)[8]。

本研究中， 觀察組產(chǎn)婦在預(yù)防產(chǎn)后出血時聯(lián)合應(yīng)用馬來酸麥角新堿、縮宮素， 結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)后出血率為6.67%， 低于常規(guī)組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h的出血量分別為（277.65±

99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規(guī)組的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組中有11例（36.67%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促縮宮素藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產(chǎn)婦應(yīng)用了其他促縮宮素藥物， 觀察組其他促縮宮素藥物應(yīng)用率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.963， P<0.05）。充分說明了聯(lián)合用藥的積極意義， 產(chǎn)后出血發(fā)生率降低， 各個階段出血量也明顯減少， 其他促宮縮藥物應(yīng)用的產(chǎn)婦也比較少， 可見聯(lián)合用藥的預(yù)防效果。另外， 對比兩組產(chǎn)婦血紅蛋白情況， 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為 53.33%， 與常規(guī)組的50.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輔助應(yīng)用馬來酸麥角新堿， 對于產(chǎn)婦血紅蛋白的影響并不大， 本組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)同單用縮宮素組產(chǎn)婦的情況相似， 所以安全性也能保證。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用馬來酸麥角新堿、縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 效果更加明顯， 安全有效， 值得推廣。

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