蔡燕琴　肖冬玲

【摘要】 目的 探究盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀在恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能方面的重要作用。

方法 200例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為普通組和電刺激組， 每組100例。普通組產(chǎn)婦只采取產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉， 不進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉刺激干預(yù);電刺激組產(chǎn)婦采取產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉+盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀。比較兩組產(chǎn)婦的尿失禁及盆腔痛緩解情況、陰道松弛恢復(fù)情況。結(jié)果 電刺激組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率3.00%明顯低于普通組的20.00%， 盆腔痛緩解率91.00%明顯高于普通組的65.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分均明顯高于治療前， 且電刺激組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分（3.67±1.78）分明顯高于普通組的（2.33±0.78）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦采取盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療， 可以緩解產(chǎn)婦盆腔痛， 預(yù)防尿失禁發(fā)生， 改善陰道松弛度， 促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀;產(chǎn)后;盆底功能;恢復(fù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.106

Analysis of the effect of pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument on the recovery of pelvic floor function after delivery? ?CAI Yan-qin， XIAO Dong-ling. Dabu County Peoples Hospital， Meizhou 514299， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument on the recovery of pelvic floor function after delivery. Methods? ?A total of 200 vaginal delivery patients were randomly divided into normal group and electrical stimulation group， with 100 cases in each group. Normal group received postpartum pelvic floor muscle exercise， without pelvic floor nerve and muscle stimulation intervention. The electrical stimulation group received postpartum pelvic floor muscle exercise + pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument. Comparison were made on urinary incontinence， pelvic pain relief and vaginal relaxation recovery between the two groups. Results? ?Electrical stimulation group had obviously lower incidence of urinary incontinence as 3.00% than 20.00% in normal group， and obviously higher pelvic pain relief rate as 91.00% than 65.00% in normal group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Oxford pelvic floor muscle strength score （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously higher Oxford pelvic floor muscle strength score than that before treatment， and electrical stimulation group had obviously higher Oxford pelvic floor muscle strength score as （3.67±1.78） points than （2.33±0.78） points in normal group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?On the basis of postpartum pelvic floor muscle exercise， pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument can relieve pelvic pain， prevent urinary incontinence， improve vaginal relaxation and promote postpartum pelvic floor function recovery. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument; Postpartum; Pelvic floor function; Recovery effect

盆底功能障礙是一種常見的婦科疾病， 其多發(fā)生于育齡期女性或中老年女性， 通常起病于妊娠、分娩后的盆底保護(hù)系統(tǒng)受損與組織功能退化， 患有此病的產(chǎn)婦多有尿失禁、性功能障礙以及盆腔臟器脫垂等表現(xiàn)[1]。本文選取2017年1～12月在大埔縣人民醫(yī)院分娩的200例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦， 探究盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀在恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能方面的重要作用， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月在大埔縣人民醫(yī)院分娩的200例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機(jī)分為普通組和電刺激組， 每組100例。電刺激組產(chǎn)婦年齡19～45歲， 平均年齡（32.52±10.22）歲。普通組產(chǎn)婦年齡20～44歲， 平均年齡（32.31±10.36）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦均存在盆底功能障礙， 與《臨床盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》中盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)主骶韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜均受到損傷， 并且所有產(chǎn)婦均有盆腔痛等癥狀表現(xiàn);②未患有癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③無泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)手術(shù)史;④產(chǎn)后時(shí)間>42 d;⑤心、肝、腎等器官無功能障礙;⑥均為初產(chǎn)婦， 單胎頭位、足月， 經(jīng)陰道分娩;⑦所有產(chǎn)婦均了解研究內(nèi)容并簽署協(xié)議， 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后惡露未凈或手術(shù)瘢痕裂開;②合并有泌尿生殖系統(tǒng)感染、營養(yǎng)不良等慢性消耗性疾病、盆腔臟器惡性腫瘤、糖尿病;③戴有心臟起搏器;④盆底構(gòu)造先天性發(fā)育不良;⑤存在長時(shí)間腹壓增加問題， 如慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘等。

1. 3 方法

1. 3. 1 普通組 普通組產(chǎn)婦只進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉， 不進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)。產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肛門縮緊訓(xùn)練， 每次緊縮肛門>3 s， 放松， 再縮緊， 如此重復(fù)≥30 min， 3次/d;或每日縮緊肛門150～200次。產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉需持續(xù)≥2個(gè)月。

1. 3. 2 電刺激組 電刺激組產(chǎn)婦除了按照與普通組相同的方法進(jìn)行盆底肌肉鍛煉， 在此基礎(chǔ)上加用法國PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)， 具體方法：向產(chǎn)婦陰道中置入肌電探頭， 按照醫(yī)師通過陰道觸診所了解到的產(chǎn)婦盆底恢復(fù)情況對治療儀的個(gè)人點(diǎn)刺激頻率、脈寬進(jìn)行調(diào)整， 通過仿生物理治療來刺激盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練， 2次/周， 30 min/次，?以15次為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。治療期間可調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度， 初始為0 Hz， 隨后可調(diào)高至180～230 Hz， 調(diào)整過程中需詢問產(chǎn)婦感受， 不得超過產(chǎn)婦耐受度。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底肌力檢測與盆底電生理檢查， 比較其尿失禁及盆腔痛緩解情況、陰道松弛恢復(fù)情況。

1. 4. 1 陰道松弛恢復(fù)情況 陰道松弛恢復(fù)情況可通過檢查盆底肌力進(jìn)行判斷， 檢查方法為手指陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查， 即將涂有潤滑劑手套的食指插入產(chǎn)婦陰道中， 基于Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行評分， 根據(jù)產(chǎn)婦陰道收縮力量和回縮能力的強(qiáng)弱分別計(jì)0～5分， 0分：毫無收縮;1分：微有抽動(dòng);2分：微弱收縮;3分：有輕度壓迫與內(nèi)縮上提感;4分：收縮正常， 可抗阻力， 手指下壓可感到收縮;5分：強(qiáng)力收縮， 手指受到的壓迫強(qiáng)而有力。若評分≤3分則為陰道松弛恢復(fù)不良[2]。

1. 4. 2 尿失禁 尿失禁判定標(biāo)準(zhǔn)：在咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重時(shí)尿液不自主漏出且發(fā)生次數(shù)≥3次[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦尿失禁及盆腔痛緩解情況比較 電刺激組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率3.00%明顯低于普通組的20.00%， 盆腔痛緩解率91.00%明顯高于普通組的65.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后Oxford評分比較 治療前， 兩組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分均明顯高于治療前， 且電刺激組產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評分明顯高于普通組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在本文中， 普通組產(chǎn)婦只進(jìn)行盆底肌肉鍛煉， 雖然在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)為其進(jìn)行肛門縮緊訓(xùn)練， 但應(yīng)用效果并不理想。反而采取盆底肌肉鍛煉與神經(jīng)肌肉刺激治療的電刺激組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率為3.00%， 明顯低于普通組的20.00%， 盆腔痛緩解率為91.00%， 明顯高于普通組的65.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果顯示， 電刺激組的療效更加理想。不僅如此， 電刺激組產(chǎn)婦治療后的Oxford骨盆底肌力評分（3.67±1.78）分明顯高于普通組的（2.33±0.78）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 采取神經(jīng)肌肉電刺激治療可以有效預(yù)防尿失禁， 改善陰道松弛狀況。而這種方法之所以對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)有如此顯著的效果， 主要是因?yàn)镻HENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀是一種多通道肌肉治療儀， 其不僅可以對產(chǎn)婦的盆底肌肉進(jìn)行電刺激， 同時(shí)也可以獲得生物反饋， 這種治療儀配備有高配置的計(jì)算機(jī)工作站， 內(nèi)置有260個(gè)治療方案， 醫(yī)生可以結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況， 對其盆底肌肉實(shí)現(xiàn)全方面的分析、評估與診斷。并且， 其還具有獨(dú)特的條件性電刺激與域值電刺激， 通過病例系統(tǒng)、負(fù)反饋、壓力探頭等模塊可以發(fā)揮出強(qiáng)大的治療功能[4-8]。

綜上所述， 產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療， 可以緩解其盆腔痛， 預(yù)防尿失禁發(fā)生， 改善陰道松弛度， 促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-21]