馮小東 殷衛(wèi)紅

[摘要]目的：探討無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者齦溝液及血清前列素E2（prost E2 ，PGE2）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、p2l活化激酶（p2l activated kinase，PAK5）的影響。方法：88例牙周炎正畸患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=47），對(duì)照組予以直絲弓矯治器治療，研究組予以無(wú)托槽隱形矯治。比較兩組臨床療效，治療前后齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平，牙周狀態(tài)及安全性發(fā)生情況。結(jié)果：研究組和對(duì)照組總有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療前，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探針深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者的療效確切，對(duì)齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響較小，有利于矯治期間的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

[關(guān)鍵詞]牙周炎;正畸;無(wú)托槽隱形矯治;前列素E2;可溶性細(xì)胞間黏附分子-1;堿性磷酸酶;p2l活化激酶

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0108-04

Influences of No Recessive Rectification on Gingival Crevicular Fluid and Serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5 for Periodontitis Orthodontic Patient

FENG Xiao-dong，YIN Wei-hong

（Department of Stomatology， Affiliated to the Capital University of Medical Sciences， Beijing Tongren Hospital， Beijing 100069，China）

Abstract： Objective To explore the influences of no recessive rectification on gingival crevicular fluid and serum prost E2 （PGE2）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）， alkaline phosphatase （ALP）， p2l activated kinase （PAK5） for periodontitis orthodontic patient. Methods ?88 patients with periodontitis orthodontic according to the random number table were divided into control group （n=41） and research group （n=47）， the control group was treated with straight wire appliance， and the research group was treated with no recessive rectification. Then clinical efficacy， the levels of gingival crevicular fluid and serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5， periodontal state before and after treatment，and security situation in both group were compared between the two groups. Results Total effective rate in research group and and the control group was no significant difference （P>0.05）. Before treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in the both group were no significant difference （P>0.05）. After treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in both groups were rised， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. The plaque index （PLI）， gingival crevicular hemorrhage index （SBI）， gingival index （GI）， periodontal pocket probe depth （PD） and clinical attachment loss （CAL） in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. occurrence of adverse reactions in both group was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Recessive rectification without bracket is effective for periodontitis orthodontic patients， and has little effect on gingival crevicular fluid and serum PGE2，sICAM-1，ALP and PAK5，which is conducive to oral health maintenance during the orthodontic treatment.

Key words： periodontitis; orthodontic; invisible correction without bracket; prost E2; soluble intercellular adhesion molecule-1; alkaline phosphatase; p2l activates kinase

牙周炎是由局部因素所致的牙周組織慢性炎癥，早期缺乏特異性癥狀，隨著疾病進(jìn)展牙齒會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、移位等表現(xiàn)，直接影響患者咬合功能和容貌[1]。牙周治療僅可阻止牙周發(fā)生進(jìn)一步破壞，無(wú)法糾正牙齒咬合狀態(tài)[2]。牙周正畸能夠排齊牙列，整平牙弓，是恢復(fù)牙周炎患者牙齒美觀及功能的有效方式。其中固定矯治器可精準(zhǔn)、高效地矯正錯(cuò)牙合牙畸形，但直絲弓矯治器通過(guò)托槽定位牙齒，牙齦容易堆積菌斑，使牙齦出現(xiàn)腫脹、出血等炎癥反應(yīng)，且不利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)[3]。無(wú)托槽隱形矯治為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及制作的透明彈性塑料矯治器，無(wú)需托槽及鋼絲，具有透明美觀、方便佩戴等優(yōu)勢(shì)[4]。但有研究報(bào)道[5-6]，口腔正畸作為一種有創(chuàng)治療方式可侵及機(jī)體防御系統(tǒng)，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)激活，刺激多種細(xì)胞因子生成。本研究旨在分析無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者的療效，并分析其對(duì)齦溝液及血清物質(zhì)的影響。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的88例牙周炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等確診為牙周炎，均為安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合，前牙移位，伴牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收;②正畸治療難度、結(jié)果及需求指數(shù)低于50分，均為非拔牙矯治;③近期未接受非甾體類抗生素或者抗炎藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生條件較差;②既往接受過(guò)正畸治療;③凝血功能異常;④心腦血管明顯病變;⑤藥物或者酒精依賴史;⑥妊娠、哺乳階段。88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=47），對(duì)照組：男23例，女18例，年齡23～56歲，平均（35.19±8.14）歲;研究組：男26例，女21例，年齡22～54歲，平均（34.63±9.59）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：正畸前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、根面平整等牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以直絲弓矯治技術(shù)，常規(guī)治療程序粘接托槽，定期復(fù)診，更換弓絲;研究組予以無(wú)托槽隱形矯治，取硅橡膠印模，拍攝口腔側(cè)位定位片和全景片、口內(nèi)外數(shù)碼照片。待矯正器完成后指導(dǎo)患者試佩戴，囑其每日佩戴在20h以上，維持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。待最后一步隱形矯治器佩戴完畢達(dá)到治療目標(biāo)后，繼續(xù)佩戴1～2個(gè)月，磨除附件，壓膜保持器保持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：佩戴6個(gè)月后判定療效，分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：牙周炎全部控制，無(wú)牙齦炎癥、出血等表現(xiàn)，錯(cuò)牙合全部糾正，上下頜牙接觸關(guān)系恢復(fù)正常，牙咬合全部恢復(fù)正常;有效：牙周炎癥狀、錯(cuò)牙合及牙咬合有所緩解;無(wú)效：牙周炎、錯(cuò)牙合和牙咬合無(wú)變化或者加劇[7]。

1.3.2 齦溝液及血清測(cè)定：采集患者治療前及治療開(kāi)始1周時(shí)齦溝液，囑患者漱口，取棉卷隔濕后，牙面取氣槍吹干。取濾紙條緩慢置入患牙頰側(cè)齦溝內(nèi)，待輕微阻力時(shí)即可，于30s后取出（需收集不帶血的濾紙條），并于適宜低溫中保存待檢。于齦溝液中加入200μl的磷酸鹽緩沖液（0.01mol/L、pH7.4），于4℃10 000r/min離心10min，保留上清液在-80℃冰箱中待檢。于治療前及治療1周時(shí)采集患者2ml外周空腹靜脈血，用血液分離機(jī)按3 000r/min分離10min，保存在-80℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液及血清前列素E2（PGE2）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、堿性磷酸酶（ALP）、p2l活化激酶（PAK5）水平。

1.3.3 牙周狀態(tài)：于治療前及治療開(kāi)始1周時(shí)評(píng)估牙周狀態(tài)[7]。菌斑指數(shù)（PLI）：予以電子牙周探針于牙面輕滑，觀察牙面菌斑的厚度及面積，計(jì)作0～3分;出血指數(shù)（SBI）：取電子牙周探針輕探齦袋或者齦溝內(nèi)，觀察出血程度，計(jì)作0～5分;牙齦指數(shù)（GI）：牙齦炎癥嚴(yán)重為3分，牙齦炎癥呈中度為2分，牙齦炎癥呈輕度為1分，牙齦健康為0分;牙周袋深度（PD）：取電子牙周探針觀察牙周袋距齦緣的具體距離;附著喪失（CAL）：采用電子牙周探針明確釉牙骨質(zhì)的位置，并觀察齦緣與釉牙距離，測(cè)定附著喪失度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0進(jìn)行，用（x?±s）表示計(jì)量資料，比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行，用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較：治療前，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2～3。

2.3 兩組治療前后牙周狀態(tài)比較：治療前，兩組牙周狀態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)均上升，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

2.4 兩組安全性比較：治療期間，兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 ?討論

牙周炎為口腔科常見(jiàn)疾病，多數(shù)牙周炎后期能夠出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)等錯(cuò)牙合畸形，導(dǎo)致菌斑聚集，咬合創(chuàng)傷，加劇牙周炎進(jìn)展。目前牙周正畸為牙周炎公認(rèn)的有效治療手段，可復(fù)原移位牙齒位置，消除咬合創(chuàng)傷，盡可能保留患牙[8-9]。傳統(tǒng)帶托槽矯正通過(guò)托槽對(duì)牙齒起到矯治力，能夠控制牙齒的三維移動(dòng)，但口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳能夠?qū)е卵例X變色、牙齦炎癥等口腔損傷，耐受性較低[10]。

無(wú)托槽隱形矯正通過(guò)模型的三維重建，能夠直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行各個(gè)方位的放大縮小、旋轉(zhuǎn)，并可自動(dòng)測(cè)量基骨、牙弓、牙齒等測(cè)量項(xiàng)目[11-12]。并在此基礎(chǔ)上結(jié)合三維激光快速成形技術(shù)和三維圖像處理技術(shù)，能夠模擬牙齒移動(dòng)方式及臨床矯治設(shè)計(jì)，進(jìn)行可視化的三維牙牙合畸形矯治[13]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)幾乎全部隱形，可解決患者對(duì)牙齒矯正的美觀顧慮，加上其無(wú)鋼絲、托槽等矯正裝置，對(duì)牙周刺激的不適感較低[14]。且可自行佩戴，對(duì)日常進(jìn)食無(wú)影響，口腔衛(wèi)生容易維護(hù)，無(wú)牙齒脫礦、牙齦炎等問(wèn)題。無(wú)托槽隱形矯治較傳統(tǒng)固定矯治器的外形更為美觀，矯治器不容易發(fā)現(xiàn)，且更為輕巧，可緊貼牙齒[15]。相關(guān)研究報(bào)道[16]，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者的效果確切。正畸治療期間托槽或者無(wú)托槽矯正佩戴6個(gè)月時(shí)臨床療效接近穩(wěn)定，因此本研究在此時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)經(jīng)無(wú)托槽隱形矯治后的總有效率較高，進(jìn)一步證實(shí)其可行性。

牙周炎正畸治療期間作用于正畸牙齒的外力能夠間接影響牙槽骨，對(duì)機(jī)體形成一定程度的應(yīng)激刺激，誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞因子波動(dòng)[17]。PEG2為炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在機(jī)械應(yīng)力及炎癥性骨喪失所致的骨組織改建中極為重要，外力通過(guò)牙周膜細(xì)胞傳導(dǎo)作用于牙槽骨時(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)釋放PGE2，并傳遞至牙周袋或者齦溝內(nèi)[18]。PGE2能夠結(jié)合牙槽骨表層受體，活躍成骨細(xì)胞，增加骨吸收活動(dòng)，參與正畸期間的骨改建。sICAM-1為介導(dǎo)細(xì)胞間黏附的主要功能分子，可調(diào)控炎癥信息傳遞，參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[19]，sICAM-1過(guò)度表達(dá)能夠誘導(dǎo)牙周炎癥反應(yīng)，是牙周局部炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)。ALP主要由多核白細(xì)胞生成，能夠通過(guò)水解磷酸酶生成磷酸，促進(jìn)鈣化，其水平和牙周炎活動(dòng)及牙齦炎癥緊密相關(guān)，患牙組織破壞后其濃度明顯上升[20]。已有研究報(bào)道[21]，牙胚細(xì)胞中PAK5過(guò)度表達(dá)，其在細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化及細(xì)胞骨架重建中有重要作用。一般情況下齦溝液較血清更能直觀、敏感地反映牙周組織的狀態(tài)。本研究顯示，治療后牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，但無(wú)托槽隱形矯治組上升幅度較小，證實(shí)正畸治療可對(duì)牙周組織形成一定程度的刺激，但無(wú)托槽隱形矯治產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，說(shuō)明其更有利于患者耐受，考慮與無(wú)托槽隱形矯治能夠自由佩戴及摘下，便于矯治器的清洗及口腔清潔，提高牙周健康狀態(tài)，從而減小對(duì)牙周組織的創(chuàng)傷。進(jìn)一步分析牙周狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，無(wú)托槽隱形矯治療組牙周狀態(tài)指標(biāo)相對(duì)較優(yōu)，證實(shí)其療效。兩組治療期間均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明其安全性較高。但本研究樣本量缺乏代表性，結(jié)果可能有一定偏差，有待更多大規(guī)模研究進(jìn)一步循證。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者的療效確切，對(duì)齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響較小，有利于矯治期間的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

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[收稿日期]2018-10-15

本文引用格式：馮小東，殷衛(wèi)紅.無(wú)托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：108-111.