曾慧 于春生

[摘要]目的：探討穴位埋線聯(lián)合針灸美容針治療黃褐斑的臨床療效。方法：80例黃褐斑患者，隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組及治療組。對(duì)照1組：29例，采用穴位埋線進(jìn)行治療;對(duì)照2組：21例，使用針灸美容針治療;治療組：30例，穴位埋線聯(lián)合針灸美容針治療。三組均連續(xù)治療8周，對(duì)比三組患者的臨床治療有效率、無(wú)效率、治療前后皮損面積及皮損顏色積分以及患者對(duì)治療的滿意度，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)三組患者治療前后抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，并將所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療8周后，治療組的臨床有效率明顯高于對(duì)照1組及對(duì)照2組，無(wú)效率顯著低于對(duì)照1組及對(duì)照2組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者皮損情況較治療前均有所改善，且治療組皮損面積及皮損顏色積分改善情況均顯著優(yōu)于兩對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者對(duì)療效的滿意度均明顯高于兩對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者HADM評(píng)分較治療前均有所降低，且治療組顯著低于兩對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線聯(lián)合針灸美容針療法能夠有效提高黃褐斑患者的治愈率，改善患者的皮損情況，提升患者治療滿意度。

[關(guān)鍵詞]穴位埋線;針灸;黃褐斑;美容針;皮損

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0131-04

Analysis of Therapeutic Effect of Acupoint Catgut Embedding Combined with Acupuncture and Moxibustion Aesthetic Needle on Chloasma

ZENG Hui，YU Chun-sheng

（Department of Dermatology，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with acupuncture and cosmetic needle therapy on chloasma. Methods ?80 patients with chloasma admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into control group 1， control group 2 and treatment group. 29 patients in the control group were treated with acupoint catgut embedding therapy， 21 patients in the control group 1 were treated with acupuncture and hairdressing needle therapy， and 30 patients in the treatment group were treated with acupoint catgut embedding combined with acupuncture and hairdressing needle therapy.After 8 weeks of continuous treatment， the clinical efficacy， inefficiency， lesion area and color score before and after treatment， and patients'satisfaction with treatment were compared among the three groups. Hamilton Depression Scale （HAMD） was used to evaluate the depression of the three groups before and after treatment， and the results were compared and analyzed. Results ?After 8 weeks of treatment， the clinical effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group 1 and the control group 2， and the inefficiency was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2. The difference between the three groups was statistically significant （P<0.05）. The skin lesion of the three groups was improved compared with that before treatment， and the improvement of the skin lesion area and the skin lesion color integral of the treatment group were significantly better than that of the control group and the control group 1. The satisfaction of the treatment group was significantly higher than that of the control group 1 and the control group 2 （P<0.05）; the HADM scores of the three groups were lower than those before treatment， and the treatment group was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2 （P<0.05）. ?Conclusion ?Acupoint catgut embedding combined with acupuncture and hairdressing needle therapy can effectively improve the cure rate of patients， improve the skin lesions of patients， and enhance patients'satisfaction with treatment.

Key words： acupoint catgut embedding; acupuncture and moxibustion; chloasma; beauty needle; skin lesion

黃褐斑是皮膚科常見疾病之一，是一種獲得性皮膚色素沉著性疾病[1]，好發(fā)于中青年女性，發(fā)病部位多為顴部、頰部及前額等，臨床主要表現(xiàn)為面頰部淡褐色至深褐色大小不一、邊界清楚的斑片狀皮損[2-3]。黃褐斑的斑片表面無(wú)炎癥及鱗屑，患者一般無(wú)主觀不適癥狀[4-5]，但由于其好發(fā)于顏面部，影響美觀，給患者容貌及心理帶來(lái)不同程度的影響[6-7]。臨床治療黃褐斑多使用維生素C、維生素E等外用藥物及激光治療，但效果并不理想[8]。中醫(yī)在治療該病方面有一定的優(yōu)勢(shì)，本研究使用穴位埋線聯(lián)合針灸美容針療法治療肝郁氣滯型黃褐斑患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2017年8月筆者醫(yī)院收治的80例黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組，均為女性。治療組：30例，年齡24～48歲，平均（37.23±6.12）歲;病程3個(gè)月～8年，平均（2.91±1.62）年;對(duì)照1組：29例，年齡23～49歲，平均（37.67±4.91）歲;病程2個(gè)月～10年，平均（2.93±1.72）年;對(duì)照2組：21例，年齡23～47歲，平均（37.21±4.89）歲;病程3個(gè)月～9年，平均（2.91±1.69）年。三組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生確診為黃褐斑，且符合中醫(yī)肝郁氣滯型辨證標(biāo)準(zhǔn);②女性患者;③參與本次研究前3個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物或治療;④患者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②皮損伴有色素沉著;③合并肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重臟器疾病;④患有自身免疫性疾病;⑤無(wú)法自主交流者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：顏面部淡褐色至深褐色且界限清楚的斑片，一般呈對(duì)稱性分布，無(wú)鱗屑及炎癥表現(xiàn);患者一般無(wú)明顯自覺癥狀;多發(fā)于青春期后女性;病情具有季節(jié)性，通常夏重冬輕;排除顴部褐青色痣等疾病引起的色素沉著。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照1組：使用穴位埋線法進(jìn)行治療，取穴：選擇肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、血海、三陰交、氣海、章門等穴位[10]。埋線方法：治療前將0號(hào)鉻制醫(yī)用羊腸線（產(chǎn)自上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）制成1.5～2cm的線段，放入75%的乙醇中浸泡備用。囑患者取仰臥位，對(duì)埋線部位進(jìn)行局部麻醉。將事先制備好的線段取出放于治療盤中備用。穴位及埋線針消毒后，將線段固定于埋線針前端，使用埋線針刺入穴位，當(dāng)患者提示有針感后注入線段，切記線頭不可露于皮膚外。當(dāng)刺入穴位時(shí)出現(xiàn)落空感后立即拔出埋線針，并用無(wú)菌紗布對(duì)穴位進(jìn)行壓迫，防止出血。囑患者注意埋線部位清潔，24h內(nèi)不可沾水，若埋線部位出現(xiàn)發(fā)熱、局部皮膚過敏、硬結(jié)等情況時(shí)需立即來(lái)院就診。首次治療取患者背側(cè)肺俞、肝俞、脾俞及腎俞穴，第2次治療取患者前側(cè)血海、三陰交、氣海及章門穴。背側(cè)與前側(cè)交替治療，每2周治療1次，共治療4次。

1.4.2 對(duì)照2組：使用針灸美容針進(jìn)行治療，具體方法：選擇雙側(cè)風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太陽(yáng)、迎香、足三里、三陰交、太沖、面部印堂及患者黃褐斑區(qū)域。對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒，四肢穴位使用30mm×50mm的毫針對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，至患者酸脹明顯后緩慢提插捻轉(zhuǎn)，并將針留置于穴位20min;面部穴位則使用0.25×13mm美容針針刺印堂、雙側(cè)太陽(yáng)、迎香及地倉(cāng)穴;皮損區(qū)域則根據(jù)黃褐斑具體的生長(zhǎng)走勢(shì)進(jìn)行局部圍刺、散刺，按照針刺間距為0.5寸進(jìn)行排針，并將針留置于穴位20min。隔日1次。

1.4.3 治療組：使用穴位埋線聯(lián)合針灸美容針進(jìn)行治療，按照對(duì)照1組及對(duì)照2組中的方法進(jìn)行操作。三組患者均連續(xù)治療8周，治療期間避免日曬及使用化妝品，8周后觀察三組患者臨床療效及皮損情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 皮損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：①皮損面積評(píng)分：0分，無(wú)皮損;1分，輕度，皮損面積<2cm2;2分，中度，皮損面積2～4cm2;3分，重度，皮損面積>4cm2。②皮損顏色評(píng)分：0分，正常膚色;1分，輕度，淡褐色;2分，中度，褐色明顯;3分，重度，深褐色。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：治愈：肉眼可視色斑消退面積>90%，顏色完全消失，色斑消退指數(shù)≥0.8;顯效：肉眼可視色斑消退面積為60%～90%，顏色變淡，色斑消退指數(shù)0.5～0.8;有效：肉眼可視色斑消退面積為30%～60%，顏色較治療前變淡，色斑消退指數(shù)為0.3～0.5;無(wú)效：肉眼可視色斑消退面積<30%，顏色變化不明顯，色斑消退指數(shù)<0.3。色斑消退指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)：對(duì)比三組患者的臨床治療效果，治療前后皮損面積及皮損顏色積分;治療結(jié)束后，由患者根據(jù)自身感受對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)100%;使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]對(duì)三組患者治療前后抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，將以上所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用x?±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較：治療8周后，治療組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照2組及對(duì)照1組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照2組及對(duì)照1組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者治療前后皮損情況比較：三組患者治療前皮損面積與皮損顏色比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均有所改善，且治療組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照1組及對(duì)照2組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者治療效果滿意度比較：治療結(jié)束后，治療組患者對(duì)治療效果的滿意度顯著高于對(duì)照組及對(duì)照組1，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 三組患者HAMD評(píng)分比較：三組患者HAMD評(píng)分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且治療組改善情況更為顯著（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

黃褐斑是一種常見的損容性皮膚病，中醫(yī)又稱之為“肝斑”，具有較高的復(fù)發(fā)率及頑固難治等特點(diǎn)，給患者的容貌及身心帶來(lái)極大影響[13-14]。黃褐斑的病因與發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有研究認(rèn)為黑素細(xì)胞數(shù)量的增加及黑素合成數(shù)量增多是皮損部位色素沉著的主要原因[15]。黃褐斑雖病在體表，但實(shí)乃體內(nèi)肝氣郁結(jié)、血行不暢在體表的表現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是氣滯血瘀[3]。目前，臨床關(guān)于黃褐斑的治療方式主要有外用藥物涂抹、激光和強(qiáng)脈沖光治療及剝脫療法等[16]，但治療效果均不理想，而中醫(yī)在治療該病方面療效較好。

中醫(yī)認(rèn)為無(wú)瘀不成斑，有斑必有瘀，久病必瘀，而治斑不離血，故治療應(yīng)以疏肝理氣、健脾益氣為主。穴位埋線是一種集針刺、放血、埋針、穴位注射等多種方法為一體的復(fù)合性治療方法，能夠調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣、活血化瘀[17]。五臟所藏精、氣、血、津液是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，選用五臟俞穴能夠調(diào)整五臟氣血陰陽(yáng)，調(diào)整虛實(shí)。而肺俞可滋陰補(bǔ)腎、脾俞可健脾利胃，肝俞、腎俞何用可調(diào)理肝腎，促進(jìn)氣血運(yùn)行。穴位埋線主要利用人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能夠溝通內(nèi)臟、體表并可散布全身的特點(diǎn)，選用特定的穴位對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)人體內(nèi)的臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到調(diào)養(yǎng)毛發(fā)、皮膚及肌肉等功能，并且還可以對(duì)受損的局部組織功能直接進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本同治的特點(diǎn)[18]。而美容針療法主要是使用針灸治療，通過局部取穴，起到疏通局部經(jīng)絡(luò)組織、調(diào)和氣血的作用，促進(jìn)局部血液和經(jīng)絡(luò)循環(huán)，改善體表細(xì)胞組織內(nèi)氧的供應(yīng)，增加新陳代謝，減少色素沉積，促進(jìn)疾病的治療[19]。

本研究結(jié)果顯示，使用穴位埋線的對(duì)照1組及針灸美容針治療的對(duì)照2組，患者的臨床治療有效率均顯著低于使用聯(lián)合方法的治療組，兩組患者無(wú)效率均明顯高于治療組;三組患者治療后皮損情況均有所改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照1組及對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明穴位埋線聯(lián)合針灸美容針療法能有效提高患者的治愈率，改善患者的皮損情況，與蔣智芳[11]等研究結(jié)果一致。本次治療所使用的穴位中，曲池主行氣血，血海具有運(yùn)化脾血之功，三陰交則具有調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)血之能;而肝俞等穴位則有疏肝解郁、清肝養(yǎng)血等作用[18]。利用穴位埋線與針灸美容針療法雙重作用疊加，調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，加速黃褐斑的消除。蒲繼紅等[20]研究指出，黃褐斑患者抑郁等精神因素可導(dǎo)致下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放α-MSH或引起副交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生較多黑素促進(jìn)因子等，造成色素沉著。

本研究結(jié)果中，三組患者抑郁情況較治療前均有所改善，且治療組患者改善更為明顯。說明兩種療法聯(lián)合使用能夠加強(qiáng)治療效果，更加有效緩解患者的不良情緒，更利于患者疾病的恢復(fù)。研究表明，針刺與埋線療法結(jié)合，除加快黃褐斑的消散外，還可緩解患者月經(jīng)不調(diào)、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)伴隨癥狀[21]。本研究于治療8周后對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：使用聯(lián)合療法的治療組患者的滿意度顯著高于單純使用一種療法的對(duì)照1組及對(duì)照2組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步充分說明聯(lián)合治療的療效要優(yōu)于單純使用穴位埋線或針灸美容針療法。本研究由于樣本量較少，且所有參與患者均為女性，故研究結(jié)果可能存在一定偏差，有待后續(xù)加大樣本投入，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，采用穴位埋線聯(lián)合針灸美容針療法治療黃褐斑，能夠顯著改善患者的皮損情況，增加療效，提升患者對(duì)療效的滿意度。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：曾慧，于春生.穴位埋線聯(lián)合美容針治療黃褐斑療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：131-133，173.