文/中日醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 張 曄 圖片提供/壹 圖

人們在生病就醫(yī)的過程中，總是希望以最小的身體代價獲得最好的治療效果。尤其對外科治療來說，無論是醫(yī)生還是患者，都希望手術(shù)的創(chuàng)傷越小越好，術(shù)后恢復(fù)得越快越好。這可以說是微創(chuàng)外科的初心。

微創(chuàng)外科的由來和發(fā)展

微創(chuàng)外科的先驅(qū)是一位法國醫(yī)生。他在世界上首次使用腹腔鏡摘除了一個患者的膽囊，在此之前，切除膽囊必須做開腹手術(shù)。顯而易見，在肚皮上打三個洞和拉個大口子相比，創(chuàng)傷不知減少了多少，患者術(shù)后恢復(fù)得更快，住院時間也大大縮短，而且外觀也好看多了。自那以后，微創(chuàng)成為外科發(fā)展的一個重要方向。

“微創(chuàng)”是一個技術(shù)名詞，顧名思義，就是微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，是指在手術(shù)過程中對患者只造成微小創(chuàng)傷，術(shù)后只留下微小創(chuàng)口。微創(chuàng)手術(shù)是相較于傳統(tǒng)手術(shù)來說的，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小的特點?？梢哉f微創(chuàng)手術(shù)是科技帶來的醫(yī)學(xué)革命。

微創(chuàng)技術(shù)在口腔外科的應(yīng)用

既然我是一名口腔科醫(yī)生，您可能會問：微創(chuàng)跟口腔治療有什么關(guān)系嗎？

當(dāng)然有關(guān)。您可能還對若干年前的一次拔牙經(jīng)歷記憶猶新，當(dāng)口腔科醫(yī)生拿出牙錘時，您估計會有“上刑”的感覺吧。

隨著精巧微創(chuàng)拔牙器械的研制和更新，微創(chuàng)拔牙操作技術(shù)也不斷進步和完善，目前拔牙完全擺脫了對牙錘的依賴，微創(chuàng)拔牙讓患者的痛苦減少了。此外，很多患者拔牙后都有種植修復(fù)的需求，微創(chuàng)拔牙減少對牙槽骨的損傷，盡可能多地保留骨量，為未來的牙齒修復(fù)提供了更好的基礎(chǔ)。

微創(chuàng)拔牙都有哪些器械

在過去的拔牙過程中，拔牙鉗、牙鑿和牙挺是必備工具。拔牙鉗自不必多言，是用來夾持牙齒，使牙齒脫位的工具，多數(shù)牙齒使用拔牙鉗就可以直接拔除。對于阻生齒或多牙根的牙齒，需要使用牙鑿和牙挺，牙鑿用于劈開牙齒和去除牙槽骨，牙挺用來使牙齒部分脫位，拔牙手術(shù)中難免要使用牙錘敲擊牙鑿和牙挺以達到上述目的。

有了微創(chuàng)拔牙的器械，現(xiàn)在拔牙時已基本放棄使用牙鑿，劈開牙齒和去除牙槽骨的功能可以交給“口腔外科專用仰角渦輪手機”。

口腔外科專用仰角手機已逐漸普及，逐步替代了傳統(tǒng)錘鑿去骨、增隙方式，其特點為切割去骨比較快，減少損傷、腫脹、疼痛等，體現(xiàn)了微創(chuàng)化操作。

微創(chuàng)牙挺是介于牙挺和牙鑿之間的一類器械，刃口寬度、角度各異，可離斷牙周膜、切削牙槽骨，輕度擴大牙槽窩的骨壁，減少組織創(chuàng)傷。

如何真正實現(xiàn)微創(chuàng)拔牙

雖然有了先進的器械，但要真正實現(xiàn)微創(chuàng)拔牙，最重要的因素還是口腔科醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)。

口腔科醫(yī)生要具有人文情懷，滿懷愛傷意識，讓微創(chuàng)觀念深入腦海，還需要技術(shù)過硬。5年功力，也只是夠得到微創(chuàng)拔牙的皮毛，這還是對專門拔牙的口腔外科醫(yī)生而言。

放棄牙錘，只是微創(chuàng)拔牙的第一步?？谇煌饪漆t(yī)生追求更小的創(chuàng)傷，在拔牙過程中盡最大努力保護牙齒周圍健康的骨組織和牙齦、口腔黏膜，從而有利于拔牙創(chuàng)口更好、更快地愈合和恢復(fù)，為之后的種植牙或鑲牙打好“地基”，做好準(zhǔn)備。

微創(chuàng)拔牙的經(jīng)典代表—阻生齒的拔除

在口腔科治療中，也有一種拔除牙齒后不需要種植修復(fù)的情況，這就是拔除阻生齒，而且這是口腔科十分常見的拔牙情況。牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生齒。最常見的阻生齒是第三磨牙，也就是我們常說的“智齒”。第三磨牙有向前或向后長的，有向下長的，也有向外或向內(nèi)長的。上頜骨和下頜骨都可以出現(xiàn)阻生智齒，下頜阻生智齒更為多見。阻生智齒多會引起智齒周圍牙齦發(fā)炎，甚至引起面部間隙嚴(yán)重感染，或者破壞其前面的第二磨牙。所以，口腔科醫(yī)生會建議患者盡快拔除阻生智齒。

拔除阻生智齒最能體現(xiàn)微創(chuàng)拔牙的精髓，從切開牙齦，去除包繞智齒的一部分骨質(zhì)，把牙齒截成數(shù)塊，到拔牙窩的處理，到最后切口縫合，時時處處需要微創(chuàng)理念的指導(dǎo)和微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，也是最能檢驗口腔外科醫(yī)生技術(shù)水平的試金石。

阻生智齒拔除一般需要以下幾個步驟。①切開牙齦，去除部分包繞智齒的牙槽骨。②劈開牙齒，分塊拔除。③縫合切口。以前會使用牙鑿?fù)瓿扇ス呛团_牙齒這兩個步驟，而現(xiàn)在使用口腔外科專用仰角渦輪手機完成，拔除過程無須敲擊牙齒，大大減小了患者的痛苦，也有利于術(shù)后傷口的愈合。

看到這里您已經(jīng)了解了吧，口腔科也有微創(chuàng)治療，最典型的代表就是微創(chuàng)拔牙。而且，口腔頜面外科治療中還有很多其他的微創(chuàng)治療技術(shù)，如治療唾液腺導(dǎo)管慢性炎癥和導(dǎo)管結(jié)石的涎腺鏡治療，治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡治療等等。拔牙進入“微創(chuàng)時代”后，如果您需要拔除牙齒，不必過于緊張，可以放松心情走進口腔科的治療室了。