文、圖/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 劉海龍 何宇輝 圖片提供/壹 圖

48歲的何先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來(lái)越大，像個(gè)小氣球似的，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛。于是趕快去掛了泌尿外科專家的號(hào)。醫(yī)生為何先生仔細(xì)檢查之后告訴他得了睪丸鞘膜積液。何先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病？怎么從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？的確，鞘膜積液這個(gè)詞對(duì)許多人來(lái)說(shuō)是有些陌生，但是在臨床上我們遇到的患者還是不少的。那么，這個(gè)鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？下面為大家介紹一下關(guān)于睪丸鞘膜積液的知識(shí)。

睪丸鞘膜積液到底是何物

首先，我們來(lái)看看睪丸鞘膜是什么結(jié)構(gòu)。鞘膜，是一個(gè)解剖學(xué)上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔。正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍，當(dāng)鞘膜腔積聚的液體過(guò)多而形成了囊腫，就稱為鞘膜積液。

為什么會(huì)得睪丸鞘膜積液

1．先天性因素：睪丸下降過(guò)程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。

2．后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲(chóng)病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多并積聚所致。此因素多見(jiàn)于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。

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睪丸鞘膜積液有何表現(xiàn)

本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大，也就是我們俗稱的“蛋蛋“變大了。當(dāng)積液多、囊腫增大、張力高時(shí)，可自覺(jué)下墜感或輕度牽扯痛。巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷使排尿困難，也可影響行動(dòng)，患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn)，把鞘膜積液分為以下四種類型。

1.睪丸鞘膜積液：此類最常見(jiàn)，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液積集，呈梨形或卵圓形，表面光滑，無(wú)壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊兒較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形，多囊時(shí)呈啞鈴形，牽拉同側(cè)睪丸時(shí)可見(jiàn)腫塊兒移動(dòng)。

3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相通，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)。鞘膜積液腫塊兒的大小可隨體位的變動(dòng)而變化，臥位或擠壓后腫塊兒可縮小。

4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時(shí)有鞘膜積液，近腹腔段很細(xì)或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形。多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退或隨著小兒生長(zhǎng)發(fā)育而消退。少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過(guò)高者，可影響睪丸血液循環(huán)和發(fā)育。

有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會(huì)影響患者的正常生活，但嚴(yán)重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，且由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙。

睪丸鞘膜積液的檢查與治療

當(dāng)您懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時(shí)，請(qǐng)不要掉以輕心，因?yàn)檫@種疾病比較難自愈，長(zhǎng)此以往會(huì)影響性功能甚至生育能力，所以最好還是到醫(yī)院就診并及時(shí)處理。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)透光試驗(yàn)或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為您提出適當(dāng)?shù)奶幚斫ㄗh。

對(duì)于睪丸鞘膜積液的治療，總的來(lái)說(shuō)主要有兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。

1．保守治療：睪丸鞘膜積液患者有以下情況的可先進(jìn)行保守治療。

●隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無(wú)明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來(lái)判斷鞘膜積液量的多少。

●嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，也不需要治療。

●因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。

●對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過(guò)大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。

2.手術(shù)治療：鞘膜積液患者經(jīng)過(guò)保守治療病情繼續(xù)加重時(shí)需手術(shù)治療。

●鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：臨床最常用的手術(shù)方式。手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲(chóng)病所致者。

●鞘膜切除術(shù)：適用于精索鞘膜積液即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。

●交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除。

相信很多人對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，我們選擇手術(shù)的理由是什么呢？這里主要有兩個(gè)方面的原因。

其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌“光顧”，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過(guò)著安逸的生活，并不斷繼續(xù)繁殖。此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的量是微乎其微的，只有采用手術(shù)方法切開(kāi)睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。

其二，巨大的陰囊積液會(huì)給患者帶來(lái)不少麻煩，諸如難以接受的下身不適，陰囊睪丸的沉重下墜感，行走或勞動(dòng)不便等。

當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)。由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后存在需要切開(kāi)排膿的可能；另外，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等危害。但是，總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)

在睪丸鞘膜積液的治療過(guò)程中，患者還需要注意哪些事情呢？

1．避免劇烈活動(dòng)，注意休息。

2．積極治療原發(fā)疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等。

3．術(shù)后要保持傷口敷料整潔，及時(shí)換藥，避免感染。

4．合理飲食，多吃易消化的食物，同時(shí)也要營(yíng)養(yǎng)全面，避免辛辣刺激等食物。