郭夢娜，劉淑聰，程 靖，陳 怡

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

健康是所有國家共享的社會目標(biāo)和政治優(yōu)先策略[1]。提高公民健康素養(yǎng)對于改善公民健康狀況有著重要的作用，越來越多的國家將公民健康素養(yǎng)作為國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的評價標(biāo)準(zhǔn)。“健康中國2030”提出，提高全民健康素養(yǎng)是塑造自主自律的健康行為、提高全民身體素質(zhì)等各項指標(biāo)實現(xiàn)的基本保證，把中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理相結(jié)合，把提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的重要內(nèi)容[2]。作為國家發(fā)展中重要的人才資源，大學(xué)生的健康問題不僅關(guān)系自身素質(zhì)，而且關(guān)系國家民族素質(zhì)。提高自身健康素養(yǎng)、發(fā)揮健康主體責(zé)任意識和加強自我健康管理是大學(xué)生健康狀況改善和提高的重要因素。本文擬調(diào)查大學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平和健康自我管理能力現(xiàn)狀，探究大學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)對其健康自我管理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇浙江大學(xué)、杭州師范大學(xué)、浙江傳媒學(xué)院、杭州電子科技大學(xué)、浙江財經(jīng)大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院7所在杭高校的在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。每所高校隨機抽取150名，共計1050名大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括大學(xué)生基本信息、健康自我管理能力、中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 成年人健康自我管理能力測評工具[3]由健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知和健康自我管理環(huán)境3個分量表組成，共7個維度和38個條目，均采用Likert-Scale5級評分法，得分范圍38～190分，得分越高說明健康自我管理能力水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895，驗證性因子分析擬合指數(shù)(卡方自由度比值)為2.121，漸進(jìn)殘差均方和平方根為0.047，比較適配度指數(shù)為0.907。

1.2.2 中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷[4]該問卷由國家衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局編制，內(nèi)容包括基本理念和知識、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容和常用養(yǎng)生保健簡易方法4個維度，問卷總分100分。判斷題、單選題回答正確計2分，錯誤計0分；多選題選項與正確答案完全一致計4分，錯選、漏選計0分；材料分析題中單選題、多選題的判分標(biāo)準(zhǔn)與以上一致；圖片分析題中圖片與名稱一一對應(yīng)視為連線正確，每條正確連線計1分，連錯或者未連線計0分[5]；實際得分占總分?jǐn)?shù)70%及以上者判定為具備中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)[5]。該問卷加權(quán)后整體難度為0.42，加權(quán)區(qū)分度為0.47。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共發(fā)放問卷1050份，收回有效問卷992份，有效回收率為94.48%。其中以大一大二為代表的低年級學(xué)生651人(65.62%)，大三及以上的高年級學(xué)生341人(34.38%)；男生299人(30.14%)，女生693人(69.86%)；生源地為農(nóng)村的459人(46.27%)，生源地為城市的533人(53.73%)；健康自評身體狀況好的622人(62.70%)，一般的309人(31.15%)，差的61人(6.15%)；家人患有慢性疾病的627人(63.21%)。

2.2 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查情況 大學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生素養(yǎng)總分為58.32±13.46 分，其中基本理念和知識為27.61±6.93分，健康生活方式與行為為17.60±4.51分，常用養(yǎng)生保健內(nèi)容為13.12±5.18分，常用養(yǎng)生保健簡易方法為0.30±0.71分。按照中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分和各維度的實際得分占各總分?jǐn)?shù)的比例不同，分別將調(diào)查對象分成四個等級，見表1。

表1 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分情況 [n(%)]

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的單因素分析 女生的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分、健康生活方式與行為維度、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容維度得分高于男生；高年級大學(xué)生的健康生活方式與行為維度得分高于低年級大學(xué)生；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同水平月生活費的大學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分、基本理念和知識維度、健康生活方式與行為維度和常用養(yǎng)生保健內(nèi)容維度得分比較，漢族大學(xué)生與少數(shù)民族學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分、基本理念和知識維度、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容維度得分比較；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。家人患有慢性病的大學(xué)生總分及各維度得分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 杭州市大學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)影響因素分析分)

2.4 健康自我管理能力得分及單因素分析 大學(xué)生健康自我管理能力總分為142.18±21.40 分，其中健康自我管理行為為47.02±8.46分，健康自我管理環(huán)境為35.66±6.85分，健康自我管理認(rèn)知為59.49±10.57分。女生健康自我管理三個分維度得分與男生比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同健康自評狀況大學(xué)生的健康自我管理能力總分、健康自我管理行為維度及環(huán)境維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)學(xué)類大學(xué)生健康自我管理能力總分及各維度得分均高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年級大學(xué)生健康自我管理認(rèn)知維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 杭州市大學(xué)生健康自我管理能力影響因素分析分)

2.5 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平對健康自我管理能力的影響 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總得分不同層級大學(xué)生的健康自我管理能力總分及各維度得分比較，基本理念和知識得分、健康生活方式與行為得分不同層級大學(xué)生的健康自我管理能力總分及環(huán)境、認(rèn)知維度得分比較；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常用保健內(nèi)容得分不同層級大學(xué)生的健康自我管理能力總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.6 影響大學(xué)生健康自我管理能力的多元線性回歸分析 以健康自我管理能力總分為因變量，將通過單因素分析后具有統(tǒng)計學(xué)意義的專業(yè)、健康自評狀況、中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分、基本理念和知識維度、健康生活方式與行為維度、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容維度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸模型的有專業(yè)、健康自評情況、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容。當(dāng)其他變量不變時，中醫(yī)健康生活方式與行為每提高一個單位，健康自我管理能力得分提高0.085單位；中醫(yī)常用養(yǎng)生保健內(nèi)容每提高一個單位，健康自我管理能力得分提高0.110單位；醫(yī)學(xué)生健康自我管理能力優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生(β=0.147，P<0.05)；健康自評越好，大學(xué)生健康自我管理能力越好(P<0.05)；見表5。

表4 大學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平對健康自我管理能力影響的單因素分析 分)

表5 影響大學(xué)生健康自我管理能力的多元線性回歸分析

3 討論

目前大學(xué)生普遍存在課業(yè)壓力大、生活不規(guī)律的問題，明確大學(xué)生的健康問題和影響因素是幫助維持大學(xué)生健康的前提[6]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總得分占總分?jǐn)?shù)的比例≥70%的大學(xué)生為20.1%，基本理念和知識得分占總分的比例≥70%的大學(xué)生為14.3%，健康生活方式與行為得分占總分的比例≥70%的大學(xué)生為79.4%，常用養(yǎng)生保健內(nèi)容得分占總分的比例≥70%的大學(xué)生為13.4%，常用養(yǎng)生保健簡易方法得分占總分的比例≥70%的大學(xué)生為14.9%，與2016年的調(diào)查研究[7]結(jié)果基本一致，呈現(xiàn)出“行為高于知識”的特點。

目前我國對于健康自我管理的調(diào)查目標(biāo)多為社區(qū)老年人、老年慢性疾病患者[8-9]，老年人的慢性病多由年輕時的不良生活方式引起，慢性病也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[10]。本研究結(jié)果顯示，健康自評較好的大學(xué)生健康自我管理能力優(yōu)于健康自評較差的學(xué)生，這與其平時關(guān)注自我健康、保持良好的生活行為習(xí)慣密不可分。

國內(nèi)學(xué)者主要從年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、健康狀況、社會支持狀況、日?；顒幽芰Α膊≌J(rèn)知水平、自我效能等方面對影響健康自我管理能力的因素進(jìn)行研究[11]。除以上因素外，國外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)居民的健康素養(yǎng)水平與健康自我管理能力具有一定的相關(guān)性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)健康生活方式與行為、中醫(yī)常用養(yǎng)生保健內(nèi)容每提高一個單位，健康自我管理能力得分分別提高0.085單位和0.110單位。

在高血壓、哮喘、冠心病等疾病的臨床治療以及護(hù)理中證實，通過改善健康自我管理行為可以明顯改善人群的健康狀況和生活質(zhì)量[14-16]。大學(xué)階段正是觀念、行為形成和穩(wěn)固發(fā)展的階段[17]。有研究表明[7]，在15～44歲人群中，15～25歲年齡組中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平最低，與相關(guān)研究一致[18-19]，提示學(xué)生健康意識淡薄，缺乏必要的中醫(yī)藥健康知識和健康行為習(xí)慣，學(xué)校中醫(yī)藥健康教育開展有待改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生健康自我管理能力高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]，可能因為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相較于其他專業(yè)的學(xué)生更容易獲得健康相關(guān)的知識，提示學(xué)校健康教育對于大學(xué)生健康的重要性。

綜上所述，為提高大學(xué)生的健康自我管理能力，各院校可適當(dāng)增加有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健的通識課和講座，為大學(xué)生提供了解中醫(yī)藥健康知識的渠道。同時大學(xué)生群體對于新媒體的接受度高，可充分利用微信、微博等移動新媒體傳播中醫(yī)藥知識。