吳曉艷,姚 青,盧絢麗
(湖州市婦幼保健院 重癥監(jiān)護(hù)室,浙江 湖州 313000)
隨著二胎政策的開(kāi)放,高齡孕產(chǎn)婦的增加,產(chǎn)科急危重癥患者的比例呈一定的上升趨勢(shì)[1]。常見(jiàn)的產(chǎn)科急危重癥有異位妊娠、先兆子癇、子宮破裂、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞及產(chǎn)后異常出血等[2],一般病情變化迅速,需要緊急手術(shù),術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等心理疾病[3]。本研究嘗試對(duì)產(chǎn)科急危重癥患者給予心理護(hù)理及交流以消除其負(fù)面情緒,效果滿意。
1.1 臨床資料 將2015年1月—2017年12月我院收治的960例產(chǎn)科急危重癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,其中觀察組480例,年齡26~41歲,平均37.4±8.6歲;疾病類型:胎盤(pán)早剝5例、胎盤(pán)前置49例、妊娠合并糖尿病146例、子宮破裂2例、重度子癇前期136例、羊水栓塞1例、產(chǎn)后出血141例;對(duì)照組480例中,年齡26~41歲,平均37.1±7.3歲,疾病類型:胎盤(pán)早剝6例、胎盤(pán)前置51例、妊娠合并糖尿病144例、子宮破裂3例、重度子癇前期135例、羊水栓塞1例、產(chǎn)后出血140例;兩組年齡、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及對(duì)患者的安慰及溝通,主要包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、密切關(guān)注患者的病情變化、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、給予患者心理安慰、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。
1.3 加強(qiáng)溝通交流
1.3.1 術(shù)后主動(dòng)溝通 觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)入MICU后,護(hù)理人員在密切監(jiān)測(cè)患者的同時(shí),向患者介紹MICU的環(huán)境及無(wú)陪護(hù)制度,主動(dòng)與患者多交流溝通,減輕患者的陌生感,使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境,盡量讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。主動(dòng)耐心解答患者的疑問(wèn),以緩解其緊張、焦慮、抑郁等不良心理,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.2 關(guān)注患者心理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化,疏導(dǎo)患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,幫助患者平復(fù)情緒。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作時(shí),告知患者相關(guān)醫(yī)療操作的目的和注意事項(xiàng),降低患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理。根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際情況,恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,以減輕患者的痛苦。
1.3.3 加強(qiáng)患者認(rèn)知 部分患者認(rèn)為所患疾病會(huì)影響其今后的生育功能或機(jī)體生理功能,故護(hù)理人員首先應(yīng)使患者對(duì)疾病本身有正確的認(rèn)識(shí),及時(shí)向患者講解相關(guān)并發(fā)癥及影響,提高患者的自身應(yīng)對(duì)能力。
1.3.4 增加交流 在病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)告知患者及家屬,減少其焦慮與恐懼,在患者與家屬分離期間,應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受,應(yīng)用多種形式增加患者與家屬的交流。在母嬰分離的情況下及時(shí)向患者告知新生兒的健康狀況,減輕患者的顧慮與心理壓力,增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。尤其是對(duì)于胎兒未保的患者,更應(yīng)該主動(dòng)地安慰和鼓勵(lì)患者,盡可能減輕患者悲痛的負(fù)面情緒,使患者積極配合治療,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度,分?jǐn)?shù)越低則表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度,按照總評(píng)分分為不滿意(0~60分)、基本滿意(61~80分)、滿意(81~100分)三個(gè)等級(jí),計(jì)算兩組患者的總滿意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組的護(hù)理總滿意度(96.25%)顯著高于對(duì)照組(83.13%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.146,P<0.05)。
表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分的比較分)
注:*與本組護(hù)理前比較,P<0.05。
隨著護(hù)理水平的快速發(fā)展和不斷提高,越來(lái)越多的護(hù)理人員不僅關(guān)注疾病本身的護(hù)理,還逐漸重視對(duì)患者心理方面的護(hù)理[4]。MICU患者因家屬分離、母嬰分離更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,因此,在救治患者的同時(shí),也應(yīng)該給予患者及早、必要的心理護(hù)理以消除其負(fù)面情緒,對(duì)提高患者的治療依從性和預(yù)后起著積極的作用[5]。本研究中,我們本著“以患者為中心”的護(hù)理理念,結(jié)合患者的病情與護(hù)理需要,對(duì)MICU患者實(shí)施在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及原有心理護(hù)理基礎(chǔ)上增加與患者之間的交流,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮、抑郁明顯改善。
趙梅平等[6]報(bào)道在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者抑郁、焦慮情緒,可降低術(shù)后焦慮癥和抑郁癥的臨床發(fā)病率。劉艷等[7]通過(guò)對(duì)80例產(chǎn)科危重癥患者進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)將心理護(hù)理運(yùn)用到產(chǎn)科危重癥患者的臨床護(hù)理治療中,可有效緩解患者術(shù)后抑郁、焦慮等不良情緒,有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示,心理護(hù)理基礎(chǔ)上增加與患者之間的交流可以更好地緩解患者的負(fù)面情緒,保持良好的心態(tài),增強(qiáng)康復(fù)的自信心,從而提升產(chǎn)科急危重癥患者的臨床護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)還有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。這與馮贇[8]研究結(jié)果一致。