曹萍兒，楊芬芳，李增芳，蔡菊芳，陳 斌

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 1.體檢中心；2.信息科，浙江 杭州 310006)

健康素養(yǎng)是個體具備獲得、處理和了解基本健康信息和服務(wù)，并且促進自身健康的能力，對醫(yī)療保健有著重要的影響[1]。通過對人群進行健康素養(yǎng)的調(diào)查，可以預(yù)測人群健康狀況水平，不但如此，健康素養(yǎng)還與發(fā)病率、人均期望壽命、生命質(zhì)量密切相關(guān)[2-3]。因此，世界衛(wèi)生組織高度重視，在1974年Simonds國際健康教育大會中就提出了“健康素養(yǎng)”的概念[4]。我國原衛(wèi)生部也于2008年公開發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)公告》，包括我國公民健康素養(yǎng)的 66 條基本知識與技能，提出健康素養(yǎng)水平與公共健康安全相關(guān)。為了解杭州主城區(qū)的健康素養(yǎng)水平，本研究于2014—2015年對杭州市五個城區(qū)1200名居民進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州市西湖區(qū)、拱墅區(qū)、江干區(qū)、下城區(qū)、上城區(qū)五個主城區(qū)的常住居民作為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷1200份，回收有效問卷1183份，有效率為98.58%。

1.2 資料收集

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層整群抽樣方法在杭州市5個主城區(qū)中每城區(qū)隨機抽取2個街道，在其居民區(qū)、大型市場、醫(yī)院等地對15～69歲居民進行現(xiàn)場調(diào)查，直至達到所需要的樣本數(shù)量。

1.2.2 調(diào)查問卷 采用“2008中國公民健康素養(yǎng)”調(diào)查問卷[5]。主要包括性別、年齡、教育程度、收入水平、職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)保類別、健康認知生活方式及基本技能。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.904，表示該問卷的內(nèi)部一致性較好。評分標準按照各條目最低賦值0分，最高2分，選不知道的評分0分。各維度得分<27%認為健康素養(yǎng)較差，得分在27%～73%為中等，得分>73%認為健康素養(yǎng)較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)測定所得的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)值變量采用均數(shù)和中位數(shù)，分類變量采用χ2檢驗、率、構(gòu)成比、相對比或差值進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次共調(diào)查1200名居民，其中男性542人(45.82%)，女性641人(54.18%)；文化程度以大專及本科占大多數(shù)(45.9%)；年齡30～44歲者占36.77%；戶籍以常住人口居多(66.95%)；婚姻狀況已婚799人，占67.54%；職業(yè)分布為公務(wù)員與事業(yè)單位較多，占26.03%；醫(yī)療保險主要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，占61.96%。

2.2 基本健康知識與理念 調(diào)查結(jié)果顯示，對自身體重清楚和不清楚的居民分別占84.78%、15.22%；對自己為哪類血型清楚和不清楚的居民分別占64.75%、35.25%；清楚與不知道自身血壓值的分別占41.25%、58.75%；對自身藥物是否過敏清楚和不清楚的分別占53.85%、46.15%；準確選擇正常體重指數(shù)BMI范圍(WHO標準18.5～24.9kg/m2正常；亞洲標準18.5～22.9 kg/m2正常；中國參考標準18.5～23.9 kg/m2正常)的居民占29.34%(347人)，錯誤選擇BMI值24～27.9 kg/m2為正常范圍者占16.82%(199人)，選擇BMI值28 kg/m2以上為正常范圍者占6.51%(77人)，對BMI值正常范圍的含義不知道者占46.83%(554人)。對于自身健康狀況很關(guān)注的占18.17%(215人)，比較關(guān)注的占46.24%，兩項合計接近65%以上，極少數(shù)居民屬于不關(guān)注或從不關(guān)注自身健康。近50%的居民對目前自身的健康狀況很清楚和比較了解，48.77%(577人)的被調(diào)查者不是很清楚或不了解自身健康狀況。

2.3 健康生活方式與認知 被調(diào)查居民中，不吸煙者占74.05%(876人)，吸煙者占21.98%(260人)，曾經(jīng)吸煙者現(xiàn)已戒煙者占3.97%(47人)；日吸煙20支以下者占20.37%(241人)，20支以上者占3.22%(38人)；目前吸煙量與前兩年的程度相比，僅4.4%和6.93%的有所增加和減少，12.17%無變化，詳見表1。

表1 被調(diào)查居民日吸煙支數(shù)

在日常生活中，被訪居民中約30%每周進行鍛煉1次以上，平均每次鍛煉時間在30分鐘以上。通過進一步分析參加鍛煉人群的年齡結(jié)構(gòu)，從年齡曲線可見，60歲以上參加鍛煉的人群比例雖較低，但大于三次以上呈上升趨勢；30～44歲及15～29歲的居民偶爾參加鍛煉的比例達到高峰，而1～3次或三次以上急劇下降呈現(xiàn)低谷。而從鍛煉人數(shù)所占比例來看，大于45歲人群不參加鍛煉者和每周1～3次或經(jīng)常參加體育鍛煉者圖形呈現(xiàn)鞍馬狀，45歲以下偶爾經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)較多，占到48.63%并呈現(xiàn)直線下降趨勢。

調(diào)查年體檢頻率顯示，每年至少體檢一到兩次的約占50%，無定期體檢習(xí)慣者和不是每年檢查的約占48%；被調(diào)查居民通常的體檢安排以單位組織為主占58.07%，自己和家人安排的分別占19.86、10.65%，不參與體檢等占10%左右。同時，對不愿做體檢的被調(diào)查者進行主要原因分析，其中13.52%的人認為體檢價格偏貴，11.33%的認為自己身體好沒必要去體檢，因工作、學(xué)習(xí)等太忙無時間等其他因素者占8.32%，還有認為即便體檢查出異常指標不管也挺好的、本身已患慢性病經(jīng)?？床〔恍枰?、擔(dān)心查出疾病反而增加負擔(dān)等，但多項因素并舉者占的比例較大為38.88%。

2.4 居民健康素養(yǎng)水平及相關(guān)性分析 調(diào)查結(jié)果顯示，居民基本健康知識、自身健康狀況、吸煙習(xí)慣、身體鍛煉次數(shù)、體檢頻率上的健康素養(yǎng)水平分別為54.79%、13.78%、76.42%、30%、49.11%。杭州市主城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為44.82%，為中等水平。

居民基本健康常識認知方面，男性與女性之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，女性更為重視基本健康常識(χ2=219.19，P<0.001)；60歲以上和60歲以下者具備的基本健康常識比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.27，P<0.001)，年長者基本健康知識知曉率高于年輕者；而在文化程度方面，高中及以下者與大專及以上學(xué)歷者進行比較，所具備的基本健康常識存在顯著性差異(χ2=40.07，P<0.005)，學(xué)歷高者儲備的健康常識優(yōu)于學(xué)歷低者。每日參加鍛煉次數(shù)與人口學(xué)特征的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各年齡組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.46，P<0.001)；五個城區(qū)和參加各類醫(yī)療保險居民之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.44，P>0.05)；收入水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.42，P<0.05)。年體檢率與人口學(xué)特征的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不愿做健康體檢的主要原因中，男女之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.53，P=0.012)；各年齡組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.46，P=0.013)；參加醫(yī)保類別之間和無醫(yī)保比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=117.47，P=0.001)；收入之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.85，P=0.004)；文化程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.33，P<0.001)；職業(yè)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.76，P=0.051)。

3 討論

結(jié)果顯示，杭州主城區(qū)居民健康素養(yǎng)處于中等水平(44.82%)，且與性別、年齡、文化程度、收入水平及醫(yī)保類別密切相關(guān)。其中女性、60歲以上及文化程度高者健康常識知曉率較高；60歲以上居民日鍛煉較多；約50%居民年體檢1～2次，不參加者以多項因素并舉為主占38.88%，其次價格貴、沒必要等；對自身健康關(guān)注度僅13.78%，應(yīng)切實加強對居民此項教育。健康教育是一系統(tǒng)社會工程，具有長期性、復(fù)雜性和艱巨性[6-7]。關(guān)注和重點干預(yù)收入水平、文化程度、健康知識三低居民；豐富健教途徑，以醫(yī)聯(lián)體資源共享、專家下沉基層等實施健教；通過與教育部門合作，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣；引導(dǎo)與引入健康生活方式，內(nèi)容形式多樣、通俗易懂、便于居民理解接受。

實踐上，可通過定期監(jiān)測、持續(xù)調(diào)查與改進居民健康素養(yǎng)水平，提升健康素養(yǎng)和生命質(zhì)量[8]?？蛇\用戴明循環(huán)(Plan-Do-Study-Act)[9]持續(xù)改進，P：健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查后制定干預(yù)策略，D：實施干預(yù)措施，S：對干預(yù)措施評價，A：實施改進后干預(yù)措施，完成后再進入下一輪循環(huán)中。此外，還需各級相關(guān)部門落實社會責(zé)任，推進“健康中國”建設(shè)。提升公眾健康素養(yǎng)的直接目的，是降低居民發(fā)病率、防止疾病惡化、減少病殘和死亡[10]，最終改善生命質(zhì)量。正如“健康中國2030”規(guī)劃綱要所述“推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略”[11]。