丘偉芬

摘要：進(jìn)入新時(shí)代，信息化在各行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化和醫(yī)療保障服務(wù)體系進(jìn)一步發(fā)展，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提出了更高要求。在公立醫(yī)院經(jīng)營管理的外部政策環(huán)境出現(xiàn)顯著變化的情況下，特別是在信息化條件下，應(yīng)對公立醫(yī)院以往粗放式的管理模式進(jìn)行徹底的改變，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面實(shí)行精細(xì)化模式。在公立醫(yī)院發(fā)展中面臨的競爭日益激烈背景下，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，全面實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)信息化條件下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：信息化;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;精細(xì)化管理

進(jìn)入新時(shí)代，信息化方興未艾，公立醫(yī)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障服務(wù)體系進(jìn)一步完善的背景下，在財(cái)務(wù)管理方面也出現(xiàn)一些問題，公立醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對，針對財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題積極應(yīng)對、主動(dòng)探索，根據(jù)信息化和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。在公立醫(yī)院改革中，在藥品收入方面取消了藥品加成，即藥品零差價(jià)改革，公立醫(yī)院收入來源受到很大影響。這就要求公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在醫(yī)院發(fā)展中全面采取適應(yīng)信息化時(shí)代發(fā)展的精細(xì)化管理模式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中編制與執(zhí)行相脫節(jié)

在公立醫(yī)院發(fā)展中全面預(yù)算管理的模式已逐步應(yīng)用，但在醫(yī)院全面預(yù)算管理中還存在重預(yù)算編制輕預(yù)算執(zhí)行的情況。公立醫(yī)院對預(yù)算編制較為重視，對預(yù)算執(zhí)行方面的管理較差，對預(yù)算目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在公立醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中，由于相關(guān)科室對于事前、事中的控制監(jiān)督力度不到位，醫(yī)院對于預(yù)算的執(zhí)行管理跟蹤不到位情況，在管理過程中出現(xiàn)資金監(jiān)督管理的盲區(qū)，往往出現(xiàn)超預(yù)算開支、預(yù)算外開支的情況，不利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

（二）財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)信息的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制欠缺

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)信息的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制欠缺，很大程度上影響了財(cái)務(wù)管理成效。一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門以財(cái)務(wù)信息需要保密為由，不及時(shí)向醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)、醫(yī)保、經(jīng)營管理等其他部門通報(bào)相關(guān)財(cái)務(wù)信息，也不在院務(wù)公開欄公告相關(guān)信息，外界也難以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中苗頭性、傾向性的問題。同時(shí)，一些公立醫(yī)院管理層在認(rèn)識上也存在誤區(qū)，不希望醫(yī)院其他部門知曉太多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息，造成財(cái)務(wù)信息不對稱。

（三）財(cái)務(wù)部門內(nèi)部管控機(jī)制欠缺，出現(xiàn)虛假發(fā)票入賬

部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門因內(nèi)部管控機(jī)制欠缺，出現(xiàn)虛假發(fā)票入賬等問題，造成較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格藥品兩票制管理，造成藥品價(jià)格虛高。

（四）醫(yī)保支付、結(jié)算手段相對滯后

一些公立醫(yī)院受財(cái)力限制，信息化建設(shè)投入較少，HIS信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算管理系統(tǒng)的功能不夠完善，造成醫(yī)保支付、結(jié)算手段相對滯后，影響了參保對象就醫(yī)。在醫(yī)院就診中，患者面臨的最大問題就是就診中需要攜帶的證件種類繁多，流程復(fù)雜，在就診過程中需攜帶身份證件、醫(yī)療保障卡、病歷診斷材料等，同時(shí)在就診過程中需穿梭于各個(gè)科室間，在這一過程中會(huì)涉及到復(fù)雜的檢查流程，需要進(jìn)行開票、掛號、排隊(duì)、檢查報(bào)告的領(lǐng)取等過程。在種類繁多的檢查項(xiàng)目中，檢查設(shè)備往往會(huì)處在不同的區(qū)域，同時(shí)窗口設(shè)置也會(huì)有所差異，導(dǎo)致患者在就診中會(huì)消耗大量時(shí)間，很大程度上增加了參保對象的就醫(yī)成本。

二、信息化條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）實(shí)施全過程預(yù)算績效管理，完善預(yù)算考核評價(jià)機(jī)制

建立健全“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價(jià)、評價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過程預(yù)算績效管理機(jī)制。隨著醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，即"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"改革的推進(jìn)和深化，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高要求。公立醫(yī)院通過實(shí)施全過程預(yù)算績效管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，進(jìn)一步提升醫(yī)院經(jīng)營管理效益。在預(yù)算編制過程中，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部各部門間溝通協(xié)調(diào)是否充分，預(yù)算編制與資產(chǎn)配置是否相結(jié)合、是否按照批復(fù)的額度和開支范圍執(zhí)行預(yù)算，進(jìn)度是否合理，是否存在無預(yù)算、超預(yù)算支出等問題。在預(yù)算執(zhí)行中，及時(shí)分析存在的問題。將分析結(jié)果有效應(yīng)用在醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中。在醫(yī)院預(yù)算績效考核方面，應(yīng)建立有效的考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步的梳理。在預(yù)算考評機(jī)制下，將醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行情況和經(jīng)營管理效益情況進(jìn)行掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)營管理效益的不斷提高。運(yùn)用預(yù)算考評和獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院預(yù)算管理的有效運(yùn)行，在預(yù)算考評中，根據(jù)預(yù)算綜合目標(biāo)管理指標(biāo)進(jìn)行考評，通過有效的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，確保全體醫(yī)院員工都能夠參與進(jìn)來。

（二）完善財(cái)務(wù)信息的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制

在信息化條件下，公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，應(yīng)加強(qiáng)、完善財(cái)務(wù)管理中信息的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理中，由相關(guān)部門對全面預(yù)算管理中存在的問題進(jìn)行收集、管理。在日常工作中，不定期對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況和經(jīng)營效益調(diào)查和評估，梳理和分析醫(yī)院經(jīng)營經(jīng)濟(jì)狀況，對存在問題及時(shí)把脈、分析研判，對主客觀原因進(jìn)行有效區(qū)分，針對性提出解決措施，完善信息的溝通和問題解決機(jī)制，組織各預(yù)算執(zhí)行部門進(jìn)行有效溝通，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息的有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)部門間的有效傳遞和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

（三）建立健全增值稅發(fā)票查驗(yàn)機(jī)制，嚴(yán)格藥品兩票制管理

根據(jù)營改增要求，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全增值稅發(fā)票查驗(yàn)機(jī)制。財(cái)務(wù)人員應(yīng)通過國家稅務(wù)總局增值稅發(fā)票網(wǎng)上查驗(yàn)平臺，核驗(yàn)入賬增值稅發(fā)票的真實(shí)性、合法性，同時(shí)在查驗(yàn)發(fā)票專用章上簽字背書，從源頭上防堵虛假增值稅發(fā)票入賬，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)格實(shí)行藥品兩票制管理模式，提高藥品配送企業(yè)的集中度，降低藥品采購成本。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與藥品管理部門應(yīng)高效協(xié)同配合，充分利用藥品陽光采購平臺，嚴(yán)格實(shí)行藥品兩票制管理。在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明發(fā)票、貨物、入庫明細(xì)單三者一致方可入庫，向配送商索要、驗(yàn)證發(fā)票，并要求配送商出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨及發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，并作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門支付藥品貨款的原始憑證，納入財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（四）創(chuàng)新醫(yī)保支付手段，實(shí)行移動(dòng)支付三碼融合

在信息化條件下，推進(jìn)“三碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用管理。利用移動(dòng)支付技術(shù)和人工智能技術(shù)，通過“電子健康碼、醫(yī)保結(jié)算碼、金融支付二維碼”的“三碼融合”移動(dòng)支付方式，讓患者享受到高效便捷的醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)結(jié)算服務(wù)，通過醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化的技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)療、醫(yī)保數(shù)據(jù)在醫(yī)療、醫(yī)保平臺中實(shí)現(xiàn)雙向共享和融合，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式。患者通過二維碼支付方式，有效實(shí)現(xiàn)病歷建檔、預(yù)約、檢查、檢驗(yàn)等內(nèi)容，真正享受到先診療后付費(fèi)的“最后一公里”服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平?！叭a融合”移動(dòng)支付方式，通過實(shí)名認(rèn)證、人臉校驗(yàn)、衛(wèi)星定位技術(shù)，確保實(shí)名、實(shí)人、實(shí)地的醫(yī)保結(jié)算，保障醫(yī)?；鸢踩瑒?chuàng)新財(cái)務(wù)精細(xì)化管理手段。

三、結(jié)語

信息化背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步提高經(jīng)營管理效益，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。在全面預(yù)算管理、發(fā)票管理、醫(yī)保支付手段創(chuàng)新等方面，采用信息技術(shù)大數(shù)據(jù)處理功能，實(shí)行精細(xì)化管理理念和先進(jìn)手段，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析和梳理，提升醫(yī)院經(jīng)營管理效益，使公立醫(yī)院在激烈市場競爭中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

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