【摘 要】目的：本研究通過我院收治的179例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的基本資料探討非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響因素。方法：選擇收治于我院的179例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的基本資料，用Kaplan-Meier進行單因素分析。使用Cox風(fēng)險比例模型進行多因素分析。篩選出影響非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)果：卡氏評分（Karnofskys performance scoring， KPS）、顱外器官轉(zhuǎn)移、有癥狀腦轉(zhuǎn)移是非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后影響因素（P<0.05）。結(jié)論：KPS、顱外器官轉(zhuǎn)移、有癥狀腦轉(zhuǎn)移是影響非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌;腦轉(zhuǎn)移;預(yù)后;影響

肺癌是最常見的惡性腫瘤，近年來，我國非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢[1]。晚期NSCLC的腦轉(zhuǎn)移率高達44%[2]。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移如不接受治療則中位生存期僅1個月[3]。合并腦轉(zhuǎn)移的NSCLC預(yù)后很差。本研究通過回顧性分析179例患者的基本資料，探討NSCLC腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2016年8月收治于我院的179例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的基本資料。

1.2 研究方法

用Kaplan-Meier對影響非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后影響因素進行單因素分析。用Cox風(fēng)險比例模型對影響非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后影響因素進行多個因素的分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計工具進行統(tǒng)計和分析。用Kaplan-Meier對影響非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后影響進行單因素分析。用Cox風(fēng)險比例模型進行多個因素的分析。P<0.05表明結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活期

對179例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者進行隨訪，結(jié)果顯示，中位生存期（median survival time， MST）為12.9個月。單因素分析結(jié)果顯示，卡氏評分（KPS）、顱外器官轉(zhuǎn)移、有癥狀腦轉(zhuǎn)移對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的存活時間產(chǎn)生了一定影響，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），然而，年齡、性別對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的存活時間沒有顯著影響，結(jié)果不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果

用Cox風(fēng)險比例模型對影響NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后影響因素進行多個因素的分析，結(jié)果表明，NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨立危險因素是KPS、顱外器官轉(zhuǎn)移、有癥狀腦轉(zhuǎn)移，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

NSCLC患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗的重要原因[4]。過去許多研究表明[5]， NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后情況與年齡存在一定關(guān)系。但最近幾年來的一些研究表明，NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后情況與年齡不存在相關(guān)關(guān)系。同時，本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，年齡對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的存活時間沒有顯著影響，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

卡氏評分（KPS）可以體現(xiàn)機體不同的功能水平。Weltman和Nole等人的研究表明，KPS是影響NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后情況的獨立危險因素。但是，也有研究表明，KPS與NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后情況不存在相關(guān)關(guān)系。但是，本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，KPS與NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后存在相關(guān)關(guān)系。故對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的身體狀況進行全面的評估，有利于其為NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者選擇更合適的治療方法。

據(jù)以往的研究報道，性別與NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后不存在相關(guān)關(guān)系。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，性別與NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后不存在相關(guān)關(guān)系，與大多數(shù)臨床實踐及科學(xué)研究報道[6]一致。

本研究中，單因素和多因素分析結(jié)果均表明，有癥狀腦轉(zhuǎn)移對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的存活時間產(chǎn)生了一定影響，結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則表明NSCLC腦轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶體積較大或NSCLC腦轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶處于機體的重要功能區(qū)，會對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者產(chǎn)生比較顯著的顱內(nèi)占位效應(yīng)，從而造成NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的一系列臨床表現(xiàn)，對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的機體功能及生存質(zhì)量產(chǎn)生了比較大的影響。

研究表明，NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)顱外器官轉(zhuǎn)移的機率很大。其中，NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)常出現(xiàn)的顱外轉(zhuǎn)移包括骨、肝、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。Weltman等人的研究顯示，顱外進展是導(dǎo)致NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者治療失敗的重要因素之一。同時，顱外轉(zhuǎn)移則表明NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者體內(nèi)腫瘤細胞生物學(xué)的行為異?；钴S，是NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者局部病灶控制不理想，治療效果差的重要因素之一。本研究中，單因素多因素分析結(jié)果均表明，顱外器官轉(zhuǎn)移對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的存活時間產(chǎn)生了一定影響，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，NSCLC腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響因素主要包括卡氏評分、顱外器官轉(zhuǎn)移、有癥狀腦轉(zhuǎn)移，是影響NSCLC腦轉(zhuǎn)移預(yù)后情況的獨立危險因素。

參考文獻

[1]BARNHOLTZ-SLOAN JS， SLOAN AE， DAVIS FG，etal. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed（1973 to 2001） in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System[J].J Clin Oncol，2004，22（14）：2865-2872.

[2]Tsakonas G， De Petris L， Ekman S. Management of brain metastasized non-small cell lung cancer （NSCLC）–From local treatment to new systemic therapies[J].Cancer treatment reviews，2017，54（54）：122-131.

[3]Zimm S， Wampler G L， Stablein D， et al. Intracerebral metastases in solid-tumor patients： Natural history and results of treatment[J].Cancer，1981，48（2）：384-394.

[4]LOCK M， CHOW E， POND GR， et al. Prognostic factorsin brain metastases： can we determine patients who do notbenefit from whole -brain radiotherapy？[J].ClinOncol （RCollRadiol），2004，16（5）：332-338.

[5]Nayak L， Lee EQ， Wen PY： Epidemiology of brain metastases. CurrOncol Rep.2012 Feb;14（1）：48-54.

[6]Kim DY， Lee KW， Yun T， et al. Efficacy of platinum-based chemo-therapy after cranial radiation in patients with brain metastasis from non-small cell lung cancer.Oncol Rep，2005 Jul;14（1）：207-11.

作者簡介

陳潔（1984-），女，四川省宜賓市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向為惡性腫瘤綜合治療。