劉珍華

【摘要】 目的 探討點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡痘印的療效。方法 36例痤瘡痘印患者， 隨機(jī)分為點(diǎn)陣激光組和點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組， 每組18例。點(diǎn)陣激光組患者采用點(diǎn)陣激光治療， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療。比較兩組患者瘢痕面積縮小一半的時(shí)間;治療前后癥狀積分、瘢痕面積;復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的癥狀積分、瘢痕面積比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的癥狀積分、瘢痕面積均優(yōu)于點(diǎn)陣激光組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的瘢痕面積縮小一半的時(shí)間（2.02±0.12）個(gè)月短于點(diǎn)陣激光組的（3.14±0.21）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的復(fù)發(fā)率0低于點(diǎn)陣激光組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痤瘡痘印患者實(shí)施點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 點(diǎn)陣激光;光子嫩膚;痤瘡痘印;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.047

痤瘡痘印是由青春期內(nèi)分泌紊亂引起的痤瘡形成的瘢痕， 發(fā)病率高， 給青少年帶來身心不良影響。目前， 對于痤瘡痘印的治療方式較多， 如藥物治療、物理方法治療等， 不同的治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。點(diǎn)陣激光是現(xiàn)代激光技術(shù)發(fā)展下的新產(chǎn)品， 其具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)， 治療痤瘡痘印的效果確切[1]。光子嫩膚治療也是一種有效治療痤瘡痘印的方法。本研究分析了點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡痘印的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年1月收治的36例痤瘡痘印患者作為研究對象， 隨機(jī)分為點(diǎn)陣激光組和點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組， 每組18例。點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組中男10例， 女8例;年齡16～32歲， 平均年齡（23.71±

2.77）歲;增生性瘢痕12 例， 凹陷性瘢痕6例。點(diǎn)陣激光組中男11例， 女7例;年齡16～33歲， 平均年齡（23.24±3.26）歲;增生性瘢痕13例， 凹陷性瘢痕5例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 點(diǎn)陣激光組患者采用點(diǎn)陣激光治療。常規(guī)表面麻醉1 h， 酒精消毒局部皮膚， 根據(jù)面部凹陷或者隆起瘢痕設(shè)置激光能量參數(shù)， 從低能量逐漸增大， 根據(jù)瘢痕面積選擇相應(yīng)密度和點(diǎn)陣圖形， 治療頭貼近瘢痕皮膚， 光斑之間允許10%～20%重疊， 激光治療后冰袋冷敷。治療1次/個(gè)月， 共治療5次。

點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療。在點(diǎn)陣激光組基礎(chǔ)上給予光子嫩膚， 選擇GTN-01 型光子脫毛嫩膚機(jī)， 波長540 nm， 光斑15 mm×34 mm， 能量密度10～30 J/cm2， 子脈寬度3～4 ms， 脈沖模式2、3脈沖， 脈沖延遲15 ms， 仰臥， 徹底清潔皮膚， 結(jié)合痤瘡類型、部位和面積選擇合適脈沖模式、時(shí)間、脈寬、能量密度、波長， 以皮膚出現(xiàn)微紅為宜， 皮損炎癥嚴(yán)重者需要對正常皮膚采用遮光板遮擋， 并適當(dāng)增加照射能量， 以皮膚顏色變?yōu)榘导t為準(zhǔn)， 之后給予皮膚冷噴， 治療1次/個(gè)月， 共治療5次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的瘢痕面積縮小一半的時(shí)間;治療前后癥狀積分（0～3分， 分值越高癥狀越嚴(yán)重）、瘢痕面積;復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀積分、瘢痕面積比較 治療前， 兩組患者的癥狀積分、瘢痕面積比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的癥狀積分、瘢痕面積均優(yōu)于點(diǎn)陣激光組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者瘢痕面積縮小一半的時(shí)間比較 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的瘢痕面積縮小一半的時(shí)間（2.02±

0.12）個(gè)月短于點(diǎn)陣激光組的（3.14±0.21）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與點(diǎn)陣激光組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 點(diǎn)陣激光組患者中出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)， 而點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者無一例復(fù)發(fā)情況;點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的復(fù)發(fā)率0低于點(diǎn)陣激光組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

點(diǎn)陣激光技術(shù)治療痤瘡痘印是基于聚焦光熱作用原理產(chǎn)生大量微觀治療孔， 不會損傷周圍皮膚， 傷口修復(fù)快。在點(diǎn)陣激光器的光源中， 氪激光器、鉍玻璃激光器和二氧化碳激光器是最廣泛使用的。二氧化碳激光主要吸收基團(tuán)是水， 而水是皮膚的重要組成部分， 因此通過點(diǎn)陣激光治療可以對膠原纖維產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激， 點(diǎn)陣激光技術(shù)可以加速傷口愈合， 從而有效減少和避免汽化皮膚再生治療的不良反應(yīng)， 有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)和良好的瘢痕組織代謝， 對修復(fù)傷口有非常好的效果[2， 3]。1550 nm二氧化碳點(diǎn)狀激光治療痤瘡痘印的機(jī)理如下：①通過1550 nm二氧化碳激光照射， 血液循環(huán)加快， 引起輕微熱損傷后， 人體自我修復(fù)會產(chǎn)生表皮生長因子（EGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）、神經(jīng)生長因子和白細(xì)胞介素等各種生長因子， 從而調(diào)節(jié)皮膚情況。二氧化碳激光作用下， 可以顯著刺激皮膚組織生長和皮膚組織循環(huán)， 細(xì)胞因子和生長因子也相應(yīng)改變， 尤其是Wnt-β-Catenin-Left信號。痤瘡痘印不僅影響患者的形象， 而且對患者的心理有很大影響。激光可以促進(jìn)身體的皮膚組織生長， 達(dá)到治療效果。二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種新型的治療方法。激光通過專門設(shè)計(jì)的精密光學(xué)裝置集中在皮膚上， 可以調(diào)節(jié)激光深度。激光光斑的光點(diǎn)直徑為10 μm， 并且以非侵入方式進(jìn)行處理。該方法不同于傳統(tǒng)方法， 其將突破色素選擇性吸收， 利用水和光的吸收使皮膚在處理后迅速恢復(fù)。只要控制激光能量， 就可以在不損傷真皮組織的情況下產(chǎn)生小的熱損傷區(qū)域， 并且激光含有大量的神經(jīng)生長因子， 可有效改善痤瘡痘印的癥狀。點(diǎn)陣激光在短時(shí)間內(nèi)用于臨床治療， 其是相對新穎的醫(yī)療技術(shù)， 缺乏長期的后續(xù)測試。然而， 目前的研究足以說明點(diǎn)陣激光技術(shù)的臨床可行性， 對皺紋、色素性皮膚病、血管病變、黃褐斑、光老化和痤瘡瘢痕的治療是有效和可靠的。剝脫性點(diǎn)陣激光與非剝脫性點(diǎn)陣激光兩者聯(lián)合治療能夠夠獲取更佳的療效。在追求治療效果的同時(shí)， 預(yù)防由點(diǎn)激光引起的并發(fā)癥也是非常重要的， 這可以縮短治療時(shí)間并促進(jìn)預(yù)后。在未來的皮膚美容治療中， 希望每種點(diǎn)陣治療方法都能有一致的設(shè)定原則， 包括兩種裝置之間的能量和密度設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)， 以便醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)不同的情況給予合理的治療。

光子嫩膚治療原理是利用光子嫩膚儀強(qiáng)脈沖光子產(chǎn)生的光化學(xué)作用， 刺激肌膚， 通過增加真正的表皮連接和充血性痤瘡痘印的溫度減少皮質(zhì)腺的分泌， 并通過改善皮膚微循環(huán)改善痤瘡痘印患者的皮膚情況， 同時(shí)， 內(nèi)源性卟啉活性通過眩光效應(yīng)轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定的卟啉， 并結(jié)合三態(tài)氧形成不穩(wěn)定的單線態(tài)氧， 促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌的凋亡。該方法療效顯著， 不易復(fù)發(fā)， 疼痛少， 可減少治療后痤瘡痘印的復(fù)發(fā)[4-6]。因此在痤瘡痘印治療中實(shí)施點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚可獲得更為理想的治療效果， 兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效的作用， 進(jìn)一步鞏固療效和降低痤瘡痘印的復(fù)發(fā)率[7-9]。

本研究中， 點(diǎn)陣激光組患者采用點(diǎn)陣激光治療， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的癥狀積分、瘢痕面積比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的癥狀積分、瘢痕面積均優(yōu)于點(diǎn)陣激光組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的瘢痕面積縮小一半的時(shí)間（2.02±0.12）個(gè)月短于點(diǎn)陣激光組的（3.14±0.21）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚組患者的復(fù)發(fā)率0低于點(diǎn)陣激光組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 痤瘡痘印患者實(shí)施點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚可獲得較好效果。

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[收稿日期：2019-01-03]