梁展雄　羅斯立　范粵　湯長江

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者， 依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者采用開放手術(shù)治療， 觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)治療。比較兩組結(jié)節(jié)治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)前術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）水平。

結(jié)果 觀察組結(jié)節(jié)治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（1.24±0.25）h、（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均優(yōu)于對照組的（2.05±0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的TSH、FT4水平與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)治療具有良好的療效， 且利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 加快術(shù)后恢復(fù)速度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);經(jīng)皮微波消融技術(shù);甲狀腺良性結(jié)節(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.006

Analysis of clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules? ?LIANG Zhan-xiong， LUO Si-li， FAN Yue， et al. Department of General Surgery， Guangdong Shenzhen Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods? ?A total of 60 patients with benign thyroid nodules were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the observation group was treated with ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Comparison were made on successful rate of nodule treatment， occurrence of complications， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time， thyroid stimulating hormone （TSH） and free thyroid hormone （FT4） before and after operation between the two groups. Results? ?The observation group had no statistically significant difference in successful rate of nodule treatment as 97.22%， comparing with 97.14% in the control group （P>0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly better operation time， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than （2.05±0.28） h， （72.62±11.95） ml and （12.32±2.61） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in TSH and FT4 （P>0.05）. After 3 and

6 months of treatment， the observation group had higher TSH and FT4 than the control group， and the control group had lower TSH and FT4 than those before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in TSH and FT4 at 3 and 6 months after treatment （P>0.05）. Conclusion? ?Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation shows good efficacy for patients with benign thyroid nodules， and it can reduce the occurrence of postoperative complications and accelerate postoperative recovery. It is worthy of promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous microwave ablation; Benign thyroid nodules

當(dāng)前甲狀腺良性結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主， 而手術(shù)切除治療、內(nèi)鏡下切除治療等的療效有限， 尤其可能因?yàn)榧谞钕贇堄辔飳?dǎo)致結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)， 繼而進(jìn)行再次手術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 如今熱消融技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中受到推廣， 其能夠通過消融技術(shù)滅活腫瘤細(xì)胞， 確保細(xì)胞凝固壞死， 獲得良好的效果[2]。為此， 本次研究對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年5月期間本院接收的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者60例作為研究對象， 均經(jīng)超聲檢查及或組織檢查等確診， 患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的， 且自愿簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男14例， 女16例;年齡22～72歲， 平均年齡（46.35±8.55）歲;囊性結(jié)節(jié)6枚， 囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)11枚， 實(shí)性結(jié)節(jié)18枚， 共35枚。觀察組中男12例， 女18例;年齡22～74歲， 平均年齡（46.14±9.29）歲;囊性結(jié)節(jié)7枚， 囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)12枚， 實(shí)性結(jié)節(jié)17枚， 共36枚。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除甲狀腺功能異常患者及伴隨其他系統(tǒng)性疾病患者等。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用開放手術(shù)治療。術(shù)中給予全身麻醉（全麻）， 選擇胸骨切跡上緣2 cm位置切口， 逐層分離后探查， 依據(jù)病變不同選擇手術(shù)治療， 如甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全或近全切除術(shù)治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位， 先利用超聲探查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)， 明確詳細(xì)參數(shù)后， 做好局部麻醉（局麻）處理， 再利用生理鹽水與利多卡因混合液進(jìn)行甲狀腺與頸動脈間隙、氣管間隙、食管間隙、甲狀腺后間隙等分離， 實(shí)現(xiàn)重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)。隨后在超聲引導(dǎo)下置入微波刀于結(jié)節(jié)中， 調(diào)節(jié)功率為30 W， 采用多點(diǎn)、多面移動式消融， 確保結(jié)節(jié)被熱能量生成的強(qiáng)回聲覆蓋。針對伴隨囊性液化部分可將液體抽出后再進(jìn)行微波消融， 消融結(jié)束后即刻進(jìn)行病變結(jié)節(jié)穿刺活檢， 并觀察充盈缺損區(qū)是否消融完全， 未完全則需補(bǔ)充消融。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;觀察比較兩組患者治療6個(gè)月后病變結(jié)節(jié)治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括呼吸困難、甲狀腺危象及手足抽搐等。測定兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月TSH、FT4水平， 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組結(jié)節(jié)治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組結(jié)節(jié)治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均顯著優(yōu)于對照組的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)前術(shù)后甲狀腺功能水平比較 術(shù)前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的TSH、FT4水平與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病， 在中年女性群體發(fā)病率較高， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎結(jié)節(jié)等， 需及時(shí)進(jìn)行有效治療[3]。傳統(tǒng)手術(shù)采用切除治療， 不僅可能存在殘留情況， 且術(shù)后并發(fā)癥多， 甚至影響患者甲狀腺功能， 需輔助其他治療[4]。如今微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)治療中得到推廣， 其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)受到重視， 其具有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高等優(yōu)勢， 且受血流因素影響較小[5]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融術(shù)術(shù)中利用超聲進(jìn)行結(jié)節(jié)位置及大小的確定， 促使消融的全面性， 確保電極傳播微波能量直接破壞結(jié)節(jié)細(xì)胞， 消除甲狀腺結(jié)節(jié)。而且該術(shù)式安全性較高， 雖然也可能受到相關(guān)因素影響出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 但其創(chuàng)傷小， 機(jī)體危害小， 且腫瘤組織完全滅活， 可有效預(yù)防并發(fā)癥， 保證手術(shù)治療安全。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組結(jié)節(jié)治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均顯著優(yōu)于對照組的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的TSH、FT4水平與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)治療效果顯著， 可在減少創(chuàng)傷情況下完成治療， 且避免對甲狀腺功能產(chǎn)生影響， 利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融技術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值較高， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-02]