魏淑芳+黃斌++孫希希++謝霖霄

[摘要] 目的 觀察超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。 方法 選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，入選患者均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢診斷，分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果，觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。 結(jié)果 105例患者在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑4～8 cm，占34.29%；105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對(duì)較多，癥狀前3位分別為頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙，分別占40.95%、36.19%、11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%。105例患者一次取材滿意率為83.81%（88/105）、診斷符合率為80.0%（84/105）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想，應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑，提高臨床確診率。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；穿刺活檢；肝臟轉(zhuǎn)移；惡性黑色素瘤；診斷效果

[中圖分類號(hào)] R739.5；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0118-03

惡性黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，多發(fā)生于30歲以上成年人，且好發(fā)于皮膚、眼、外陰，其次為直腸、肛門、生殖道、消化道等[1]?；颊甙l(fā)病早期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的表現(xiàn)，隨著病情的不斷加重，將會(huì)經(jīng)血管擴(kuò)散到肺、肝、骨及腦等器官，嚴(yán)重者將威脅患者生命[2，3]。常規(guī)方法主要以腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)檢查為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是診斷缺乏針對(duì)性，臨床誤診率較高，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果[4-5]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在部分肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中得到應(yīng)用，該診斷方法具有損傷小、簡(jiǎn)單易行、安全性高、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)[6]。為了探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，男64例，女41例，年齡34～75歲，平均（54.36±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理得到確診。入院時(shí)患者伴有不同程度的腹痛、腹脹、胸背部疼痛等[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（3）排除影響觀察指標(biāo)患者。本次診斷均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入選患者均行CT檢查，左上肺周圍型腫塊影，肝臟多發(fā)占位性病變。全身骨掃描：頸椎T6～12、L4～5、骶椎腫瘤骨轉(zhuǎn)移改變，患者考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，但是無(wú)病理診斷支持，因此，患者行超聲引導(dǎo)下肝臟占位穿刺活檢術(shù)[8]。①儀器。采用美國(guó)PHILIP公司生產(chǎn)的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭2～4 MHz。穿刺用具采用Bard公司生產(chǎn)的自動(dòng)檢槍及專用活檢穿刺針。采用長(zhǎng)度為18 G，長(zhǎng)為20 cm的Trucut一次性活檢針[9-10]。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血凝等，術(shù)前叮囑患者飲食清淡食物，向患者及家屬說(shuō)明穿刺步驟，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒[11]。③體位、消毒及麻醉。患者穿刺過(guò)程中保持仰臥位姿勢(shì)，引導(dǎo)者及穿刺者均戴上無(wú)菌手套，采用濃度為0.25%碘伏參考外科手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)消毒，利用濃度為75.0%酒精脫碘。消毒完畢后醫(yī)生更換手套，經(jīng)腹部超聲探頭涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿┻M(jìn)行肝臟部位掃描，將無(wú)菌穿刺導(dǎo)向裝置安置在探頭上，在探頭表面與掃描皮膚之間涂抹濃度75.0%的酒精進(jìn)行探查，確定穿刺位置、途徑、深度后采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后在超聲監(jiān)視下對(duì)目標(biāo)發(fā)射穿刺按鈕，并快速拔出活檢槍，取出活檢針，從而獲得病理組織進(jìn)行送檢[12-13]。觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。

2結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果

105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑4～8 cm，占34.29%，見表1。

2.2 105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位

105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對(duì)較多，癥狀前三位分別為頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙，占40.95%、36.19%及11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%，見表2。

2.3 典型病例

患者，男，51歲，入院后經(jīng)CT檢查，考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，但是無(wú)病理診斷支持，患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷，患者行活檢術(shù)取肺癌組織，制備4 μm切片采用HE染色，術(shù)后病理診斷結(jié)果見圖1。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像在各種異常腫塊中檢出率得到進(jìn)一步提高，但是該方法往往不能進(jìn)行定性診斷，最后患者均需要行病理檢查確診。目前，臨床上常用的穿刺活檢方法主要有[14]：手術(shù)、盲目穿刺、X線或CT引導(dǎo)超聲定位等，這些方法雖然能滿足穿刺需要，但是對(duì)于腫瘤無(wú)法切除患者，將會(huì)增加患者痛苦，且醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)昂貴[15]。黑色素瘤是一種可以產(chǎn)生黑色素的惡性腫瘤，發(fā)病部位相對(duì)較多，且患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，因此加強(qiáng)患者穿刺活檢對(duì)提高臨床確診率、指導(dǎo)患者治療具有重要意義[16]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑在4～8 cm，占34.29%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是近年來(lái)使用較多的一種診斷方法，該方法不僅可以清晰地直視整個(gè)針道、針尖位置，并且操作相對(duì)方便、快捷，對(duì)價(jià)格也相對(duì)了解，無(wú)論是對(duì)手術(shù)患者、非手術(shù)患者均具有較高的安全性。由于多普勒超聲裝置均配備低頻和高頻探頭，能清晰顯示患者腹腔、腹膜后、胸腔等部位，并且對(duì)外周淋巴結(jié)、軟組織腫塊等均具有較高的檢出率，能確定腫瘤的血流特性[17-18]。

本研究中，105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對(duì)較多，癥狀前3位分別為頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙，占40.95%、36.19%及11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%。此外，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的使用能大大縮短惡性腫瘤的確診時(shí)間，能根據(jù)每一位患者檢查部位選擇安全的穿刺針道，避免對(duì)周圍其他臟器損傷，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，能提高患者檢出率[19]。

但是，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢屬于是一種入侵式操作，具有一定的創(chuàng)傷性，為了進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性和特異性，應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前檢查，選擇合適的進(jìn)針途徑，避免對(duì)周圍器官、血管產(chǎn)生損傷。同時(shí)，穿刺取材時(shí)應(yīng)該盡量在富含血供區(qū)域，更加有利于對(duì)組織進(jìn)行分型。穿刺過(guò)程中對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫塊腫塊壞死嚴(yán)重者，可以在周邊取樣，并根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺和活檢裝置，及時(shí)將獲取的組織保存在套管內(nèi)，減輕針道種植風(fēng)險(xiǎn)[16，20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想，應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑，提高臨床確診率。

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（收稿日期：2016-06-12）