張賓

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤采用超聲引導(dǎo)的價(jià)值。方法 30例顱內(nèi)腫瘤應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者， 在超聲引導(dǎo)下開展手術(shù)。觀察臨床效果。結(jié)果 本組無超聲相關(guān)感染， 無超聲探頭引發(fā)的繼發(fā)神經(jīng)功能損傷、腦出血、腦損傷。在超聲實(shí)時監(jiān)測下， 均可完成腫瘤病變的良好定位。病變位置：A組4例， B組26例， C組0例。病變切除程度：近全切除3例， 完全切除27例。無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤， 可對腫瘤實(shí)時定位， 對保障手術(shù)成功實(shí)施， 避免復(fù)發(fā)意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.077

臨床神經(jīng)外科領(lǐng)域， 術(shù)中顱內(nèi)腫瘤位置應(yīng)用超聲實(shí)時監(jiān)測技術(shù)目前已較成熟， 可將病變最大限度切除， 減小損傷[1]?，F(xiàn)階段， 微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)是臨床研究及應(yīng)用重點(diǎn)， 本次就微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤采用超聲引導(dǎo)價(jià)值展開探討， 現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2013年4月～2014年10月收治的30例顱內(nèi)腫瘤患者， 均經(jīng)MRI和CT檢查確診。男18例， 女12例， 年齡20～59歲， 平均年齡（45.2±5.3）歲。術(shù)后病理診斷轉(zhuǎn)移瘤7例， 腦膜瘤3例， 膠質(zhì)瘤18例， 血管外膜細(xì)胞瘤2例?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)CT和MRI檢查， 參考結(jié)果確定病變位置， 設(shè)計(jì)頭皮切口。開顱， 剪開硬腦膜前用GElogiq5彩超三維旋轉(zhuǎn)探頭（頻率5.0、6.5、8.0 MHz）對腦內(nèi)病變深度、大小、位置初步評估， 根據(jù)結(jié)果按三組劃分。A組：可直接在腦表面探測；B組：在腦表面下， 且位置較深；C組：病變部分在探頭探測范圍分布， 部分超出此范圍。對圖像特征展開細(xì)致分析， 確定打開硬膜大小、具體范圍， 以可將病變切除為佳。打開硬膜后， 重復(fù)探查確定病變范圍， 設(shè)計(jì)皮層入路。病灶徹底切除后， 再用超聲探查瘤腔， 觀察有無腫瘤殘留。術(shù)后3～4 d CT復(fù)查， 掌握殘留病變狀況。依據(jù)術(shù)后病理學(xué)分級、術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)， 并結(jié)合超聲， 展開對病例特征的分析， 開展平均1年的隨訪， 觀察患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 本組無超聲相關(guān)感染， 無超聲探頭引發(fā)的繼發(fā)神經(jīng)功能損傷、腦出血、腦損傷。在超聲實(shí)時監(jiān)測下， 均可完成腫瘤病變的良好定位， 依據(jù)不同的回聲表現(xiàn)， 為最佳的手術(shù)方案制定提供參考。病變位置：A組4例， B組26例， C組0例。病變切除程度：近全切除3例， 占10%；完全切除27例， 占90%；無復(fù)發(fā)病例。

2. 2 超聲特征 ①膠質(zhì)瘤：本組18例， 采用超聲予以探測， 表現(xiàn)為高回聲， 若周圍有腦組織水腫情況出現(xiàn)， 則為介于腦組織與腫瘤間的回聲， 此種情況下， 腫瘤-腦組織間有明顯邊界產(chǎn)生， 可制定對硬膜打開范圍。對于如星形細(xì)胞瘤等低級別的膠質(zhì)瘤， CT以稍高密度影為表現(xiàn)， 超聲引導(dǎo)下顯像邊界較規(guī)則， 為均勻一致的回聲；對于如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高級別膠質(zhì)瘤， 超聲以均勻的強(qiáng)回聲為顯像特點(diǎn)， 若有囊變， 則有無回聲區(qū)出現(xiàn)。切除腫瘤后， 超聲檢查病灶， 如仍有腫瘤回聲， 可將切除范圍擴(kuò)大。②腦膜瘤：本組3例， 觀察超聲下特征， 均呈高回聲表現(xiàn)， 全切腫瘤相對簡單， 但在對鐮旁腦膜瘤或竇旁腦膜瘤處理時， 術(shù)中較難識別靜脈竇位置。本組位于鐮旁2例， 跨硬腦膜竇1例。術(shù)中超聲可對靜脈竇和大腦鐮分布的位置正確判斷， 探頭予以探測時， 常表現(xiàn)為三角形無回聲區(qū)。對彩色血流圖細(xì)致觀察， 血流信號較明顯， 依據(jù)此種情況， 可保留靜脈竇， 進(jìn)而達(dá)到對腫瘤全切的目的。 ③轉(zhuǎn)移瘤：本組7例， 以環(huán)形強(qiáng)回聲的超聲影像圖為表現(xiàn)， 內(nèi)部為高低混雜、不均一的回聲， 若有瘤卒中伴發(fā)， 則為無回聲區(qū)?；颊叨嘤辛鲋芩[伴發(fā)， 彩色血流圖可檢出腫瘤內(nèi)存在較為復(fù)雜的血流， 本組超聲均證實(shí)將腫瘤完整切除。④血管外膜細(xì)胞瘤：本組2例， 以富含血管的高回聲為表現(xiàn)。

3 討論

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 神經(jīng)外科學(xué)技術(shù)種類也呈漸趨增多表現(xiàn)， 均以盡量減小醫(yī)源性創(chuàng)傷， 切除病灶， 獲得理想預(yù)后為研究重點(diǎn)。1942年超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始應(yīng)用， 使顱內(nèi)腫瘤診治水平顯著提高， 可對腫瘤行多切面多層面掃描， 且可幫助對最理想的病變切除入路選擇， 將切除病變范圍顯示， 符合微創(chuàng)理念[2]。因顱骨可影響超聲穿透， 開顱后可消除此影響， 達(dá)到較佳效果。

如何及時準(zhǔn)確定位腫瘤位置， 將創(chuàng)傷控制在最低程度， 是臨床手術(shù)實(shí)施的難題。僅用MRI和CT檢查對腫瘤位置判斷， 通常存在較大的偏差。有報(bào)道指出， 超聲聯(lián)合導(dǎo)航， 病變切除誤差可在2 mm以內(nèi)， 并精確定位腫瘤位置， 指導(dǎo)醫(yī)生在腫瘤破壞的腦組織中開展各項(xiàng)手術(shù)操作， 防止損傷周圍正常腦組織， 本次研究選取的案例除膠質(zhì)瘤境界呈模糊顯示外， 其他位置均可準(zhǔn)確檢出[3]。

患者病變不同， 在采用超聲檢查顯影方面， 也存在一定差別， 在對較難鑒別的病變處理時， 超聲檢查優(yōu)勢較明顯。超聲頻率5 MHz可將皮層下小病灶檢出， 進(jìn)而對腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤予以鑒別；10 MHz可將侵襲性腫瘤、殘余腫瘤檢出[4]。本次研究應(yīng)用頻率為5.0、6.5、8.0 MHz的超聲探頭， 可對轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)占位性病變檢出， 超聲以不同的回聲為表現(xiàn)。超聲在檢測殘存腫瘤、指導(dǎo)腫瘤切除范圍上優(yōu)勢明顯， 若術(shù)后仍有殘存腫瘤探出， 手術(shù)切除范圍可擴(kuò)大， 進(jìn)而防范復(fù)發(fā)。本組近全切除3例， 完全切除27例， 無復(fù)發(fā)病例。

綜上所述， 采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤， 可對腫瘤實(shí)時定位， 對保障手術(shù)成功實(shí)施， 避免復(fù)發(fā)意義顯著。

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[收稿日期：2015-11-06]