沈紅　李中華

【摘要】 目的 探討氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 86例急性腦梗死患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組， 每組43例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采用阿司匹林治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯吡格雷治療。觀察比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力改善情況， 并評估比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率95.35%明顯高于對照組的79.07%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.11， P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%（3/43）略低于對照組的9.30%（4/43）， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.16， P>0.05）。治療后， 觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（12.56±3.47）分明顯低于對照組的（18.92±3.97）分， 日常生活活動能力量表（ADL）評分（72.43±

15.51）分明顯高于對照組的（64.17±14.83）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者采用氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可有效改善神經(jīng)功能缺損， 增強其日常生活能力， 且藥物安全性較高， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 能夠確保獲得滿意的治療效果， 治療價值較高。

【關(guān)鍵詞】 氫氯吡格雷;阿司匹林;急性腦梗死;神經(jīng)功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.048

Efficacy analysis of hydroclopidogrel combined with aspirin on the treatment of acute cerebral infarction? ? SHEN Hong， LI Zhong-hua. Department of Internal Medicine-Neurology， Donghai County Peoples Hospital Lianyungang 222300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of hydroclopidogrel combined with aspirin on the treatment of acute cerebral infarction. Methods? ?A total of 86 patients with acute cerebral infarction as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group， with

43 cases in each group. Both groups received conventional therapy. On this basis， the control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with hydroclopidogrel on the basis of the control group. Observation and comparison were made on neurological deficit and improvement of activity of daily living before and after treatment， treatment effect and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 95.35% than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.11， P<0.05）. The observation group had little lower incidence of adverse reactions as 6.98%（3/43） than 9.30%（4/43） in the control group， but the difference was not statistically significant （χ2=0.16， P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score as （12.56±3.47） points than （18.92±3.97） points in the control group， and obviously higher activity of daily living （ADL） score as （72.43±15.51） points than （64.17±14.83） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with acute cerebral infarction， hydroclopidogrel combined with aspirin therapy can effectively improve neurological deficits and enhance their activity of daily living with high drug safety and low incidence of adverse reactions. It can ensure satisfactory treatment effect and has high treatment value.

【Key words】 Hydroclopidogrel; Aspirin; Acute cerebral infarction; Neurological deficit

當前臨床控制急性腦梗死疾病主要包括降低患者顱內(nèi)壓， 緩解不適癥狀， 維持電解質(zhì)平衡等， 以起到延緩病情發(fā)展、挽救患者生命安全的作用， 但對充分緩解不良癥狀， 促使患者神經(jīng)功能缺損改善的作用有限， 尤其部分患者會出現(xiàn)日常生活能力不足的情況， 難以確保獲得有效的改善， 因此需加強對其他治療方案的研究[1]。而氫氯吡格雷、阿司匹林作為治療急性腦梗死常見且有效的藥物， 將其聯(lián)合應(yīng)用是否可進一步提高治療效果成為臨床研究的重點[2]。為此， 本研究基于上述背景， 對治療腦梗死采用聯(lián)合用藥方式的效果進行評價， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月本院收治的86例急性腦梗死作為研究對象， 所有患者均經(jīng)CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診， 并符合《中國腦血管病防治指南》的相關(guān)標準[3]。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者中， 男27例， 女16例;年齡35～72歲， 平均年齡（52.86±6.77）歲;發(fā)病時間4.5～30.0 h， 平均發(fā)病時間（12.02±6.24）h。觀察組患者中， 男30例， 女13例;年齡38～74歲， 平均年齡（52.71±7.11）歲;發(fā)病時間4.5～30.0 h， 平均發(fā)病時間（12.05±6.21）h。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 即入院后及時對患者進行急救和診斷， 并給予吸氧支持、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療， 注意降低顱內(nèi)壓。

1. 2. 1 對照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林治療， 阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H13023635）口服， 1次/d， 150 mg/次， 連續(xù)治療1個月。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯吡格雷治療。硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20123115）口服， 75 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力改善情況。采用NIHSS對患者神經(jīng)功能缺損進行評價， 分數(shù)越高表示患者的神經(jīng)功能改善效果越差;日常生活能力改善情況采用ADL進行評價， 分數(shù)與改善情況成正比。療效判定標準：①痊愈：自覺癥狀消失， 肌力明顯改善， 恢復(fù)至4～5級， NIHSS減少>91%;顯效：自覺癥狀明顯改善， 肌力明顯改善， 恢復(fù)至3級， NIHSS減少46%～91%;有效：自覺癥狀改善， 肌力改善， 恢復(fù)至2～3級或至少提升1級， NIHSS減少18%～45%;無效：均達不到上述要求?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%（3/43）略低于對照組的9.3%（4/43）， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)缺損及日常生活能力比較 治療前， 兩組患者的NIHSS、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組， ADL評分明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)科疾病， 在高血壓、冠心病、糖尿病等群體發(fā)病率較高， 發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然頭痛、眩暈等不良癥狀， 甚至伴有吐詞不清、半身不遂等癥狀， 嚴重危害其健康及正常生活， 需及時開展有效積極的治療措施[4]。根據(jù)臨床研究可知， 急性腦梗死病灶包括中心壞死區(qū)域及周圍缺血半暗帶等， 而該區(qū)域常伴隨許多存活的神經(jīng)元， 若患者及時得到有效的治療， 則能夠促使神經(jīng)元恢復(fù)， 繼而改善不良癥狀， 促使患者改善神經(jīng)缺損及生活能力[5]。而采用何種治療方式可充分促進缺血半暗帶血液恢復(fù)已成為目前臨床研究的重點。

阿司匹林作為臨床常見的抗血小板藥物， 其在使用后可阻斷體內(nèi)血栓素A2的生成， 可起到減少血小板聚集率、控制病灶面積擴大的作用， 有利于改善病情， 但在促進缺血半暗帶血液恢復(fù)方面效果有限， 難以確保血液流變學(xué)指標的有效改善， 因此需加強其他治療方案的研究[6]。氫氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑， 使用后可對二磷酸腺苷、血小板受體的結(jié)合過程產(chǎn)生作用， 并起到抗凝血栓的效果， 且可抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集， 但對二磷酸腺苷不會產(chǎn)生影響， 在保證藥物安全的前提下促進阻塞血管再通， 繼而促進腦組織正常供氧。

本研究結(jié)果表明， 氫氯吡格雷在用藥過程中與阿司匹林聯(lián)合使用有助于促進神經(jīng)缺損改善， 確保患者逐漸恢復(fù)生活活動能力， 提高其生活質(zhì)量， 獲得良好的治療效果， 且藥物安全性高， 屬于有效安全的治療方案。

綜上所述， 氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方案在急性腦梗死中的應(yīng)用能夠明顯促進患者的康復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 焦俊杰， 孫亞紅， 馬鳳儀. 氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的效果評估與分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（6）：41-43.

[2] 盧麗敏. 氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（12）：1671-1673.

[3] 李亞娟. 低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：50.

[4] 崔志軍， 趙衛(wèi)玲. 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（8）：85-86.

[5] 隋金良. 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效. 當代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（24）：119-121.

[6] 高琦， 趙文鳳， 張立鯤， 等. 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察. 當代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（6）：126-128.

[收稿日期：2018-12-30]