賈曉軍　陳思嘉　楊婕　閆娟

【摘要】 目的 研究分析瑞舒伐他汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓的臨床療效。方法 70例急性腦血栓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療后， 對(duì)照組患者總有效率為77.14%， 觀察組患者總有效率為97.14%;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生1例噯氣， 1例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組患者發(fā)生3例噯氣， 2例惡心嘔吐， 3例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。治療前， 兩組患者纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者PT顯著高于治療前， D-D、FIB、APTT均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者PT明顯高于對(duì)照組， D-D、FIB、APTT均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦血栓患者效果顯著， 可以顯著提升用藥安全性， 改善凝血功能指標(biāo)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血栓;奧扎格雷鈉注射液;瑞舒伐他汀鈣片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.053

臨床各種腦梗死類型中急性腦血栓是一種較為多見的類型， 其病理為腦動(dòng)脈主干以及皮質(zhì)支動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所致， 而患者的血管腔由于粥樣硬化的作用下不斷受阻閉塞狹窄， 使患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不靈活、肢體發(fā)麻等癥狀[1]。隨著發(fā)病部位的不同， 臨床癥狀也存在差異， 目前該疾病的主要治療方式為藥物治療， 瑞舒伐他汀和奧扎格雷鈉是常見的兩種藥物， 前者為他汀類藥物， 可以抗血小板聚集， 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊;后者能夠抑制血小板聚集， 預(yù)防血栓形成[2]。本研究分析瑞舒伐他汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月本院治療的70例急性腦血栓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各

35例。對(duì)照組患者男21例， 女14例;年齡47～78歲， 平均年齡（57.16±6.95）歲;病程2～8 h， 平均病程（5.21±1.14）h。

觀察組患者男19例， 女16例;年齡44～75歲， 平均年齡（56.31±6.97）歲;病程2～9 h， 平均病程（5.52±1.16）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉注射液（長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059856， 規(guī)格：4 ml︰80 mg）

進(jìn)行治療， 將80 mg奧扎格雷鈉注射液溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 靜脈注射， 2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246， 規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療， 口服1次/d， 10 mg/次。兩組患者均治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標(biāo)（包括PT、APTT、FIB、D-D）。根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者恢復(fù)情況制定， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后臨床癥狀均消失， 神經(jīng)功能受損恢復(fù)， 為顯效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀大程度緩解， 神經(jīng)功能受損恢復(fù)， 為有效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀和神經(jīng)功能受損情況均無(wú)改善甚至加重， 為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。治療前后抽取患者5 ml靜脈血， 裝入含有枸櫞酸鈉抗凝液的塑料管， 使用血凝儀檢測(cè)FIB、D-D、PT及APTT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 經(jīng)治療后， 對(duì)照組患者顯效18例， 有效9例， 無(wú)效8例， 總有效率為77.14%;觀察組患者顯效24例， 有效10例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.14%;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生

1例噯氣， 1例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組患者發(fā)生3例噯氣， 2例惡心嘔吐， 3例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組患者PT為（10.72±0.14）s、APTT為（29.76±0.15）s、FIB為（4.33±0.22）g/L、D-D為（212.32±40.61）ng/ml， 觀察組患者PT為（10.61±0.12）s、APTT為（29.75±0.24）s、FIB為（4.28±

0.22）g/L， D-D為（221.12±42.31）ng/ml;治療后， 觀察組患者PT為（15.94±0.15）s、APTT為（23.97±0.13）s、FIB（3.31±

0.14）g/L、D-D為（153.14±42.34）ng/ml， 對(duì)照組患者PT為（12.96±0.15）s、APTT為（26.95±0.17）s， FIB為（3.62±0.23）g/L、D-D為（172.34±39.15）ng/ml。治療前， 兩組患者PT、APTT、FIB、D-D比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者PT顯著高于治療前， D-D、FIB、APTT明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者PT明顯高于對(duì)照組， D-D、FIB、APTT均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦血栓作為內(nèi)科常見病， 其致殘率極高， 患者發(fā)展到疾病后期時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較明顯的后遺癥， 影響患者正常的生活質(zhì)量以及生命健康。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 急性腦血栓患者盡早進(jìn)行治療可以取得不錯(cuò)的效果[4， 5]， 大大降低病死率和致殘率。臨床中導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因十分多樣， 包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管閉塞等， 最常用治療方法為藥物治療。瑞舒伐他汀和奧扎格雷鈉治療急性腦血栓均具有顯著功效， 瑞舒伐他汀可以抑制膽固醇合成， 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行改善;奧扎格雷鈉可提升血液灌注量水平， 對(duì)血液循環(huán)起到明顯改善效果。

血液循環(huán)中血液流變學(xué)是一項(xiàng)較為重要的指標(biāo)， 通過(guò)流變學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積、血沉以及血漿粘度等變化均是腦血管疾病形成的先兆[6]， 所以為了診斷腦血栓進(jìn)一步觀察病情發(fā)展， 對(duì)患者進(jìn)行血液流變學(xué)的檢測(cè)很關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 對(duì)照組患者總有效率為77.14%， 觀察組患者總有效率為97.14%;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P<0.05）。

觀察組患者發(fā)生1例噯氣， 1例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組患者發(fā)生3例噯氣， 2例惡心嘔吐， 3例輕微腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。治療前， 兩組患者FIB、D-D、PT及APTT比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者PT顯著高于治療前， D-D、FIB、APTT明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者PT明顯高于對(duì)照組， D-D、FIB、APTT均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此充分證實(shí)聯(lián)合用藥的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值， 聯(lián)合用藥更具安全性。

綜上所述， 瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦血栓患者效果顯著， 可以顯著提升用藥安全性， 改善凝血功能指標(biāo)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉財(cái)， 李漢濤， 翟寶偉. 自擬中藥方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（9）：88-90.

[2] 嚴(yán)勝利， 易蓮， 楊麗輝， 等. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并急性腦梗死療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2016， 25（9）：1788-1791.

[3] 孫曄子， 沈莉敏， 孫歡歡， 等. 瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（9）：

1419-1423.

[4] 王莉， 陳彥龍， 徐召理. 瑞舒伐他汀聯(lián)合常規(guī)治療急性腦梗死療效及對(duì)患者血清 VS-2、sICAM-1和 MMp2水平影響. 中國(guó)藥師， 2016， 19（6）：1120-1123.

[5] 曹甜甜， 張巍， 張?jiān)疲?等. 強(qiáng)心益氣方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（5）：866-869.

[6] 夏勝勇. 不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（4）：339-340.

[收稿日期：2018-11-30]