南玉勇

【摘要】 目的 研究在妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者中采取左甲狀腺素鈉片口服治療的臨床應(yīng)用效果。方法 40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者， 采用雙盲法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組

20例。對照組患者采取常規(guī)治療， 試驗(yàn)組患者采取左甲狀腺素鈉片口服治療。觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局及出生體重、臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率分別為5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的35.00%、30.00%， 出生體重為（3.66±0.32）kg， 明顯重于對照組的（3.11±0.25）kg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。試驗(yàn)組患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)發(fā)生率分別為0、5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的20.00%、30.00%、35.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。試驗(yàn)組患者的產(chǎn)后出血量為（300.22±

12.32）ml， 與對照組的（302.54±11.54）ml比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。結(jié)論 采用左甲狀腺素鈉片口服治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的療效顯著， 有助于改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ? 妊娠;甲狀腺功能減退癥;妊娠結(jié)局;藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.061

甲狀腺激素屬于調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育的重要調(diào)節(jié)因素， 相關(guān)資料顯示大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期若出現(xiàn)甲狀腺激素減低的現(xiàn)象， 則可能導(dǎo)致腦發(fā)育的遲緩癥狀， 進(jìn)而對患者日后智力的降低。亞臨床甲狀腺功能減退是常見的妊娠期婦女疾病之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)該病發(fā)病率約為4%～10%， 如不能及時有效地治療妊娠伴發(fā)甲狀腺功能減退癥， 則會對胎兒發(fā)育造成極大影響， 容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。因此， 本文特選取2017年3月～

2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象， 旨在探討應(yīng)用左甲狀腺素鈉片口服治療的臨床價值， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象， 采用雙盲法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組20例。對照組患者年齡最大46歲， 最小20歲， 平均年齡（33.22±4.32）歲;孕周最長38周， 最短20周， 平均孕周（28.62±3.31）周。試驗(yàn)組患者年齡最大47歲， 最小21歲， 平均年齡（32.54±4.84）歲;孕周最長39周， 最短21周， 平均孕周（29.31±3.41）周。兩組患者的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者游離甲狀腺素（FT4）減少， 母體血清促甲狀腺激素（TSH）均>2.5 mU/L， 呈現(xiàn)出便秘、浮腫、困倦、乏力、記憶力減退等現(xiàn)象， 患者及其家屬均簽署知情同意書， 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除使用抗甲狀腺藥物、存在精神病史、代謝功能異常等臨床患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規(guī)治療， 對其實(shí)施碘鹽和蛋白質(zhì)及時補(bǔ)充干預(yù)， 并控制脂肪攝入量。試驗(yàn)組患者采取左甲狀腺素鈉片口服治療， 溫水送服左甲狀腺素鈉片， 依據(jù)患者基本情況酌情遞減藥物劑量， 每次最少1/4片， 若存在特殊需求， 可予以1片/次， 1次/d， 間隔4周后抽血進(jìn)行1次檢查， 檢測促甲狀腺激素水平。兩組患者均開展3個月治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局及出生體重、臨床治療效果。妊娠結(jié)局包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)， 新生兒結(jié)局包括胎兒生長受限、新生兒窒息、羊水過少、胎膜早破。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、TSH水平均處于正常范圍內(nèi)， 則為顯效;患者經(jīng)治療后FT4、FT3、TSH水平均明顯改善， 則為有效;患者經(jīng)治療后FT4、FT3、TSH水平變化不顯著， 則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。TSH正常范圍為<3.00 mIU/L， FT4正常范圍為0.70～1.48 mmol/L， FT3正常范圍為1.71～3.71 mmol/L。

根據(jù)阿普加（Apgar）評分判斷新生兒窒息情況， 重度窒息為0～3分， 不存在喉反射， 皮膚蒼白， 口唇暗紫， 呼吸微弱， 不規(guī)則心跳， 外界刺激反應(yīng)比較弱;輕度窒息為4～7分， 存在喉反射， 對界刺激存在輕微反應(yīng)， 心跳規(guī)則， 全身皮膚青紫;正常即為>8分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒結(jié)局及出生體重比較 試驗(yàn)組的胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率分別為5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的35.00%、30.00%， 出生體重為（3.66±0.32）kg， 明顯重于對照組的（3.11±0.25）kg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療顯效

10例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.00%;對照組患者治療顯效7例， 有效7例， 無效6例， 總有效率為70.00%。試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。見表2。

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血量比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生妊娠期糖尿病0例， 妊娠期高血壓疾病1例（5.00%）， 早產(chǎn)1例（5.00%）;對照組患者發(fā)生妊娠期糖尿病4例（20.00%）， 妊娠期高血壓疾病6例（30.00%）， 早產(chǎn)7例（35.00%）。試驗(yàn)組患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。試驗(yàn)組患者的產(chǎn)后出血量為（300.22±12.32）ml， 與對照組的（302.54±11.54）ml比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥屬于常見的臨床疾病[1]， 是妊娠期胎盤會分泌使產(chǎn)婦的下丘腦、垂體及甲狀腺體均處于應(yīng)激狀態(tài)的多種激素， 且因妊娠期婦女的免疫力較低， 進(jìn)而影響到甲狀腺激素的生成與代謝， 使甲狀腺功能受限， 而該病的特異性不顯著， 不容易被發(fā)現(xiàn)， 且產(chǎn)婦的體征不同， 發(fā)病程度不同， 極易被臨床忽略[2， 3]。因此， 采取規(guī)范且及時的甲狀腺素替代治療， 有利于降低妊娠期高血壓和糖尿病的發(fā)生率， 改善不良妊娠結(jié)局， 有助于提升圍生兒的存活率[4-7]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組， 出生體重明顯重于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用左甲狀腺素鈉片口服治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的療效顯著， 有助于改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-21]