許慎吾

【摘要】 目的 探討補腎益氣湯合六味地黃丸加減治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 100例糖尿病腎病患者， 根據(jù)患者入院編號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎益氣湯合六味地黃丸加減治療。比較兩組臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后中醫(yī)癥候積分、尿白蛋白排泄率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率96.00%明顯高于對照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組中醫(yī)癥候積分與尿白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組中醫(yī)癥候積分及尿白蛋白排泄率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病腎病患者給予補腎益氣湯合六味地黃丸加減治療， 能明顯提升臨床療效， 緩解患者癥狀， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有積極的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 六味地黃丸;補腎益氣湯;糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.072

糖尿病屬于繼發(fā)性疾病， 我國人口老年化現(xiàn)象逐漸加重， 疾病發(fā)病率也呈明顯升高趨勢， 并且疾病發(fā)病年齡不僅以老年群體為主， 已經(jīng)越來越趨向年輕化， 成為危害我國居民健康水平的重大心血管疾病之一。糖尿病主要是因為胰島素分泌水平嚴重失衡引起。而糖尿病腎病是糖尿病進展后引發(fā)的一種并發(fā)癥， 嚴重時會威脅到患者的生命安全[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對糖尿病治療多以降糖藥物為主， 可以刺激β細胞， 促進胰島素分泌[2]。但是， 長期服用藥物會對患者的胃腸道造成一定的影響， 還會誘發(fā)患者低血糖等癥狀[3]。近年來， 中醫(yī)大量研究發(fā)現(xiàn)， 中醫(yī)治療糖尿病腎病整體療效更加理想， 藥效溫和持久。本文選取2015年9月～2017年9月本院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象， 探討補腎益氣湯合六味地黃丸加減的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的100例糖尿病腎病患者， 根據(jù)患者入院編號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男26例， 女24例;年齡52～77歲， 平均年齡（66.45±4.80）歲;糖尿病病程1～12年， 平均病程（7.45±1.80）年。觀察組男28例， 女22例， 年齡50～79歲， 平均年齡（66.50±5.60）歲;糖尿病病程1～15年， 平均病程（7.50±3.70）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標準， 6個月內(nèi)2次24 h的尿微量蛋白排泄率達到30～3000 mg/24 h;所有患者臨床表現(xiàn)為手腳心發(fā)熱、舌頭瘦紅、腰膝怕寒、起夜頻繁， 、咽喉干燥、易疲勞、出虛汗。排除嚴重心、肝、腎合并癥患者， 妊娠期或哺乳期女性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療， 給予降糖處理， 根據(jù)患者血糖水平選擇降糖藥物， 控制血壓， 禁用影響微量白蛋白排泄率的降壓藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎益氣湯合六味地黃丸加減治療， 方劑組成：山藥、山茱萸各12 g， 澤瀉、茯苓、白術(shù)、牡丹皮各10 g， 生黃芪30 g， 生地25 g， 黨參15 g， 芡實20 g;陰虛者加女貞子、首烏、山茱肉各10 g;濕熱加重者加車前草、黃柏、知母各10 g。兩組均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后中醫(yī)癥候積分、尿白蛋白排泄率。療效判定標準參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]， 治愈：患者癥狀完全消失， 癥狀積分減少>95%;顯效：臨床癥狀及體征改善， 癥狀積分下降70%～95%：無效：癥狀積分減少<30%， 或者無改變?？傆行?治愈率+顯效率。同時根據(jù) 《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病腎病的癥候評分， 0～46分， 評分越高表示患者的癥狀越嚴重。藥物不良反應(yīng)包括低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組臨床總有效率96.00%明顯高于對照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分與尿白蛋白排泄率比較 治療前， 兩組中醫(yī)癥候積分與尿白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組中醫(yī)癥候積分及尿白蛋白排泄率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病患者的主要癥狀是血糖代謝功能異常， 血糖不耐受現(xiàn)象， 疾病進展后對患者的腎臟功能產(chǎn)生不利的影響， 可引發(fā)腎血管病變， 臨床上多表現(xiàn)為腎功能衰竭或者高血壓等 [5， 6]。疾病與人們的生活方式和飲食習(xí)慣存在很大的觀念， 尤其是在當前快節(jié)奏文化的生活背景下， 疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。祖國醫(yī)學(xué)認為該疾病屬于“腎勞”、“尿濁”、“脹滿”范疇， 導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)， 所以， 疾病致病關(guān)鍵是腎氣閉阻、腎氣虧損引起的氣血阻滯， 因此， 治療的關(guān)鍵就是補腎益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀[7， 8]。本次研究中的補腎益氣湯合六味地黃丸加減， 方中的黃芪能補腎益氣， 黨參補血養(yǎng)活， 活血生津， 山藥補益腎氣， 茯苓健脾除濕， 山茱萸、生地均是補益腎氣的良藥， 澤瀉化水利濕[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率96.00%明顯高于對照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組中醫(yī)癥候積分與尿白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組中醫(yī)癥候積分及尿白蛋白排泄率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 中藥湯劑聯(lián)合治療能起到健脾益腎、滋陰補腎、養(yǎng)血活血、補益腎氣之功效， 且綜合六味地黃丸降血脂、降血糖的作用， 同時可調(diào)節(jié)患者的免疫機制， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 聯(lián)合治療效果十分顯著。

綜上所述， 給予糖尿病腎病患者補腎益氣湯合六味地黃丸治療， 能明顯提升臨床治療效果， 改善患者腎血流， 且患者不良反應(yīng)少， 安全更可靠， 具有積極推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-05]