徐鳳姬

【摘 要】目的：探究圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)CHD患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)了解、對(duì)全程護(hù)理的滿(mǎn)意情況的影響。方法：研究對(duì)象選取我院2017年11月-2018年12月收治的194例先天性心臟病患兒。按照入院ID隨機(jī)分為一般護(hù)理組及全程護(hù)理組，各97例。一般護(hù)理組組予以常規(guī)護(hù)理方式，在此基礎(chǔ)上全程護(hù)理組予以患兒圍手術(shù)期的全程綜合護(hù)理方式，并予以家屬疾病知識(shí)教育。比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;比較家屬知識(shí)問(wèn)卷、護(hù)理滿(mǎn)意問(wèn)卷調(diào)查情況。結(jié)果：全程護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于一般護(hù)理組（P<0.05）;全程護(hù)理組家長(zhǎng)健康知識(shí)得分顯著高于一般護(hù)理組（P<0.05）;全程護(hù)理組滿(mǎn)意調(diào)查得分顯著高于一般護(hù)理組。結(jié)論：圍手術(shù)期全程護(hù)理可更有效減少CHD患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)增加了患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】健康知識(shí)調(diào)查;CHD患兒;圍手術(shù)期全程護(hù)理

先天性心臟疾?。–HD）是指患兒在母親妊娠早期時(shí)，心血管發(fā)育畸形，或出生后該閉合的管道未閉合等。輕者終身無(wú)相關(guān)疾病，重者直接威脅患兒后天成長(zhǎng)及生命。研究表明[1]，手術(shù)是臨床上CHD患兒較有效的治療手段。但患兒術(shù)后并發(fā)癥多，而常規(guī)的護(hù)理模式取得效果并不理想。研究證實(shí)[2]，圍手術(shù)期全程護(hù)理，從患兒及家長(zhǎng)雙方進(jìn)行干預(yù)，更有益于患兒術(shù)后康復(fù)，在國(guó)內(nèi)外受到了越來(lái)越多的重視。但目前就全程護(hù)理模式應(yīng)用于CHD患兒報(bào)道有限，因此本文作者就圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)CHD患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)了解、對(duì)全程護(hù)理的滿(mǎn)意情況的影響展開(kāi)分析，旨為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2017年11月-2018年12月收治的194例CHD患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合2017年AHA對(duì)CHD的診斷;②患兒年齡均低于15歲;③均符合第9版《外科學(xué)》小兒CHD的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病者;②不知情或未自愿參與實(shí)驗(yàn)者。根據(jù)入院ID隨機(jī)均分為一般護(hù)理組及全程護(hù)理組，各97例。組間資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

一般護(hù)理組患兒入院后接受常規(guī)護(hù)理方式，圍手術(shù)期全程護(hù)理組患兒入院后均接受?chē)中g(shù)期綜合護(hù)理方式，并對(duì)其家長(zhǎng)行相關(guān)健康知識(shí)教育。

1.2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)格遵循我院護(hù)理制度，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者行日常常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 圍手術(shù)期全程護(hù)理

（1）手術(shù)前期患兒護(hù)理：①詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)患兒的現(xiàn)病史和既往史與家庭情況，觀察入院患兒的基本生命體征，并作出評(píng)估，調(diào)節(jié)病房溫度，提供衛(wèi)生環(huán)境;②給予家屬及患兒心理輔導(dǎo)，向家屬及患兒介紹手術(shù)過(guò)程，并客觀告知手術(shù)途中可能遭遇的情況與有可能發(fā)生的不良后果，幫助其了解術(shù)前、術(shù)后需要注意的相關(guān)事宜，并將資料發(fā)至患者及家屬手機(jī)等智能設(shè)備上，緩解患兒對(duì)手術(shù)的害怕心理，接受并配合手術(shù);③幫助并核對(duì)患兒完成術(shù)前相關(guān)檢查并告知檢查的內(nèi)容和目的，在術(shù)前一天，清潔需手術(shù)的部位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，降低術(shù)后感染的幾率。

（2）手術(shù)期間患兒護(hù)理：①擺正患兒的手術(shù)體位，盡量減少患兒的不適感盡可能使手術(shù)患兒感到安全與舒適;②使用消毒液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，從中心向四周消毒，消毒液不宜過(guò)多，但是覆蓋區(qū)域要超過(guò)需手術(shù)的范圍;③巡回護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征監(jiān)控，如有不適，立即上報(bào)麻醉麻醉具體情況，及時(shí)面對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況。

（3）手術(shù)后患兒護(hù)理：①術(shù)后患兒推入監(jiān)護(hù)室待病情穩(wěn)定后，推入病房，嚴(yán)格監(jiān)控患兒生命指標(biāo)，及時(shí)控制體溫，鼓勵(lì)患兒多活動(dòng)，避免術(shù)后久躺造成的下肢靜脈血液回流受阻;②檢查患兒手術(shù)傷口的情況，觀察有滲出情況，注意傷口的無(wú)菌衛(wèi)生，防治傷口感染;③注意患兒體溫，如有術(shù)后患兒持續(xù)高溫不退，考慮術(shù)后感染的情況，立即告知管床醫(yī)生;④?chē)谛g(shù)后患兒多飲水，保持血容量，并注意觀察患兒引流出液體的顏色、質(zhì)地及氣味;⑤定期更換患兒日常用品，保持良好的病房環(huán)境;

（4）出院前患兒護(hù)理及家長(zhǎng)教育：出院前再次詳細(xì)檢查患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，確認(rèn)無(wú)異常。囑患兒家長(zhǎng)出院后相關(guān)事宜，并將疾病相關(guān)健康知識(shí)發(fā)送至家屬的智能手機(jī)上，若無(wú)智能設(shè)備可以紙質(zhì)版代替，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。同時(shí)將滿(mǎn)意度問(wèn)卷發(fā)送至家屬智能設(shè)備，囑其進(jìn)行評(píng)價(jià)后，方可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況;②比較家長(zhǎng)知識(shí)問(wèn)卷得分情況;③比較兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理模式反饋情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均采用電子填表的形式。健康知識(shí)取平均分進(jìn)行比較;滿(mǎn)意度自評(píng)報(bào)告分為：優(yōu)秀、良好、中等及不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度=（優(yōu)秀率+良好率+中等率）×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。所有的計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

較一般護(hù)理組相比，圍手術(shù)期全程護(hù)理組患兒更少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（p<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)知識(shí)問(wèn)卷比較

較一般護(hù)理組相比，全程護(hù)理組家長(zhǎng)取得的知識(shí)問(wèn)卷得分更高（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方式滿(mǎn)意度比較

較一般護(hù)理組相比，全程護(hù)理的患者更加滿(mǎn)意其護(hù)理模式（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

CHD患兒由于年齡小，發(fā)育不成熟，愈合能力差等危險(xiǎn)因素，使得患兒術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率增加。此時(shí)，針對(duì)CHD患兒的臨床護(hù)理尤為重要。但是常規(guī)的一般護(hù)理模式，并未取得理想的臨床效果。

圍手術(shù)期全程護(hù)理是指圍繞患兒圍手術(shù)期間展開(kāi)的一種持續(xù)性的綜合護(hù)理模式[4]。在手術(shù)前先詢(xún)問(wèn)并記錄患兒目前情況與就診前的身體情況，監(jiān)測(cè)其基本生命數(shù)據(jù)，保持良好就診環(huán)境，再與患兒心理溝通及疏導(dǎo)，給患兒及家屬客觀介紹手術(shù)過(guò)程，讓患兒以良好心態(tài)接受手術(shù)，并完善手治療需要的檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備;手術(shù)中為患兒擺好正確的手術(shù)體位并進(jìn)行手術(shù)切口的消毒，同時(shí)觀察病人的生命體征及精神狀態(tài)，最大限度地減少手術(shù)不良情況的發(fā)生;術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行生命檢測(cè)、檢查傷口情況、囑術(shù)后飲食飲水及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，極大地減少了患兒傷口的感染情況，減少了術(shù)后并發(fā)癥，改善了患兒愈后情況，使患兒從生理到心理均得到了較好的康復(fù)。同時(shí)在出院時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，更有利于患兒出院后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，全程護(hù)理模式更加減少了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，且全程護(hù)理組家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病了解程度高，對(duì)全程護(hù)理模式更為滿(mǎn)意。

綜上所述，圍手術(shù)期全程護(hù)理可有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其滿(mǎn)意程度，值得臨床推廣。

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