陳蘭煥

【摘要】 目的 分析改良體位對(duì)提高長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中舒適度的效果。方法 70例接受側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)受壓的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者接受改良體位護(hù)理。觀察并比較兩組的壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積， 比較干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±

0.14）cm2小于對(duì)照組的（10.25±3.21）cm2， 護(hù)理滿意度97.14%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用術(shù)中改良體位護(hù)理措施， 能顯著預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中形成壓瘡， 增加患者術(shù)中的舒適度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良體位;側(cè)臥位;受壓;舒適度;干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.105

側(cè)臥位是很多外科手術(shù)采用的基本手術(shù)體位， 通常由于手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)中患者肢體運(yùn)動(dòng)量受到限制[1-4]， 再加上病情與麻醉的影響， 患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥的幾率高達(dá)60%， 并且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)， 壓瘡的發(fā)生率也隨之增高[5， 6]。為避免或減少術(shù)中發(fā)生壓瘡， 本院選用改良側(cè)臥體位干預(yù)方式， 對(duì)控制術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者的壓瘡情況進(jìn)行研究分析， 增加了患者術(shù)中舒適度， 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2017年5月～2018年5月在本院接受側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例;年齡22～74歲， 平均年齡（47.61±11.34）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.17～26.48 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±4.38）kg/m2;手術(shù)時(shí)間3～10 h， 平均手術(shù)時(shí)間（7.42±3.34）h。對(duì)照組男21例，?女14例;年齡24～75歲， 平均年齡（47.97±10.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.03～26.79 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±4.56）kg/m2;手術(shù)時(shí)間3～11 h， 平均手術(shù)時(shí)間（7.57±3.12）h。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 并使用抗壓凝膠墊保護(hù)患者的受壓支撐部位。觀察組患者接受改良體位護(hù)理：①按照waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表[7]中的有關(guān)內(nèi)容， 全面評(píng)估了解患者的身體狀況， 對(duì)患者身體狀況進(jìn)行分級(jí)， 并且開展相應(yīng)的健康宣教指導(dǎo)。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 仔細(xì)觀察壓瘡的高危險(xiǎn)因素， 并開展相應(yīng)的護(hù)理措施;②以患者的實(shí)際身體情況為準(zhǔn)， 采用合適的抗壓凝膠墊輔助手術(shù)， 選用開放式的頭圈置于頭部， 保持肘關(guān)節(jié)的高度和肩峰一致， 將上側(cè)臂固定在覆蓋有方墊的托手架上， 在下側(cè)臂的腋下處放置寬度、高度合適的體位墊， 下側(cè)手臂前伸并固定于托手板上， 控制雙臂和身體的夾角<90°， 并分別在胸部和腰部放置減壓墊及半圓柱的體位墊， 在骨盆的兩側(cè)位置放一個(gè)有夾隔擋板的方墊， 大腿之間位置也放置合適方墊， 采用約束帶固定， 下肢骨突部位使用抗壓凝膠墊保護(hù)。擺放體位過程中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者的身體感受， 反饋以調(diào)整側(cè)臥姿勢(shì)， 增加手術(shù)過程中的舒適度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積， 比較干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度。壓瘡發(fā)生率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)壓瘡顧問小組（NPUAP）制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8-11]， 觀察并記錄患者結(jié)束手術(shù)至術(shù)后6 d發(fā)生壓瘡的情況。根據(jù)壓瘡的程度不同分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 分別為1級(jí)（正常）、2級(jí)（有皮膚淡紅）、3級(jí)（有壓之不褪的紅斑）、4級(jí)

（受壓部位有皮損或水泡）， 總發(fā)生率=（2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用專業(yè)人士制定的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)服務(wù)態(tài)度和技術(shù)操作的滿意情況， 總共100分， 分別為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分）， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及壓瘡平均面積比較 觀察組壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對(duì)照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本院采用改良體位護(hù)理措施， 在預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡時(shí)， 有顯著的應(yīng)用效果。在改良體位護(hù)理過程中， 及時(shí)與患者溝通、交流， 掌握患者的身體感受及不適， 進(jìn)一步對(duì)患者的體位進(jìn)行修正與調(diào)整， 減少壓瘡的形成， 提高護(hù)理滿意度和護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對(duì)照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 改良體位護(hù)理方式更具有護(hù)理針對(duì)性， 增加了術(shù)中壓瘡的分級(jí)防范， 大幅提高了預(yù)防措施的使用效果。手術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率的大幅降低， 同時(shí)也減少了壓瘡面積， 間接提高了手術(shù)室的干預(yù)質(zhì)量， 促進(jìn)患者接受治療的積極性， 提高了患者對(duì)手術(shù)期間護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整個(gè)術(shù)中的舒適度大幅增加， 避免受到額外的身體損傷。

綜上所述， 采用術(shù)中改良體位護(hù)理措施， 能顯著預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中形成壓瘡， 增加患者術(shù)中的舒適度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-22]