李曉峰　宋衛(wèi)東

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)治療對(duì)胃腸道惡性腫瘤的治療效果。方法 81例胃腸道惡性腫瘤患者， 依照治療方式不同分成對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者采用快速康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療前后腫瘤標(biāo)記物水平。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者癌胚抗原（CEA）、胃癌抗原（CA724）和腸癌抗原（CA199）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.691、0.310、0.191， P=0.246、0.379、0.424>0.05）。治療后， 觀察組患者CEA、CA724、CA199水平分別為（14.8±1.5）μg/ml、（61.8±4.9）U/ml、（152.6±8.1）U/ml， 均明顯低于對(duì)照組的（18.9±

2.1）μg/ml、（68.5±5.2）U/ml、（187.4±10.5）U/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.131、5.969、16.726， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在胃腸道惡性腫瘤的治療中應(yīng)用快速康復(fù)治療方案， 既利于改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 也在降低腫瘤標(biāo)記物水平方面發(fā)揮著重要作用， 值得展開更為廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道惡性腫瘤;快速康復(fù)治療;腫瘤標(biāo)記物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.106

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得一些胃腸道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)， 胃腸道惡性腫瘤是常見的胃腸道病變， 對(duì)現(xiàn)代人的身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段臨床多采用放化療輔助外科手術(shù)的方式進(jìn)行該疾病的治療， 以延長(zhǎng)患者生存期。近些年來， 醫(yī)療技術(shù)水平迅速上升， 快速康復(fù)理念也在胃腸道疾病的治療中得到推廣應(yīng)用， 使得治療工作更加安全有效[1]。為此， 本院對(duì)收治的部分胃腸道惡性腫瘤患者實(shí)施快速康復(fù)治療， 取得了明顯成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年7月～2017年7月本院收治的81例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 依照治療方式不同分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者中男22例， 女18例;年齡28～75歲， 平均年齡（54.2±7.6）歲;病程0.4～4.8年， 平均病程（3.2±0.6）年。觀察組患者中男20例，?女21例;年齡30～77歲， 平均年齡（54.5±7.8）歲;病程0.5～

5.0年， 平均病程（3.0±0.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合胃腸道惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡25～80歲;③無研究所用治療方案禁忌證;④患者自愿參與， 依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重異常者;②合并免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者;③正在接受其他治療或近期有過其他治療者;④精神病患者或其他存在認(rèn)知功能障礙者。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者采用快速康復(fù)治療， 具體如下。術(shù)前無需禁食、禁飲， 晚間飲用750 ml濃度為13%的葡萄糖水， 術(shù)前3 h飲用350 ml同樣濃度的葡萄糖水;根據(jù)患者具體病癥選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式， 手術(shù)為微創(chuàng)小切口方案， 對(duì)術(shù)中補(bǔ)液量和輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制;術(shù)后無需減壓引流， 也無需留置導(dǎo)尿管;但行直腸癌手術(shù)者需留置導(dǎo)尿管72 h。根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度選擇合適的止痛手段， 疼痛劇烈、難以忍受者可給予適量鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者胃腸道功能制定合適的飲食方案。術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行翻身和適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)， 次日可協(xié)助指導(dǎo)患者下床活動(dòng)， 2 d后停止補(bǔ)液。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間， 同時(shí)對(duì)兩組治療前后的癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）、胃癌抗原（Carbohydrate? antigen724， CA724）和腸癌抗原（Carbohydrate? antigen199， CA199）等腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)記物水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組患者CEA、CA724、CA199水平分別為（24.2±2.5）μg/ml、（79.4±4.2）U/ml、（254.2±9.6）U/ml;觀察組患者分別為（23.8±2.7）μg/ml、（79.1±4.5）U/ml和（254.6±9.2）U/ml， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.691、0.310、0.191， P=0.246、0.379、0.424>0.05）。治療后， 觀察組患者CEA、CA724、CA199水平分別為（14.8±1.5）μg/ml、（61.8±4.9）U/ml、（152.6±8.1））U/ml， 均明顯低于對(duì)照組的（18.9±2.1）μg/ml、（68.5±5.2）U/ml、（187.4±10.5）U/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.131、5.969、16.726， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是常見的消化系統(tǒng)疾病之一， 起病隱匿， 發(fā)病初期缺乏典型癥狀， 多數(shù)患者得到確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期， 既增加了病情的嚴(yán)重性， 也使得臨床治療工作更加復(fù)雜。對(duì)該疾病的治療， 通常以抑制腫瘤生長(zhǎng)、控制疾病發(fā)展進(jìn)程、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為目的。外科手術(shù)是胃腸道惡性腫瘤治療中應(yīng)用普遍的醫(yī)療方案， 盡管該方式在切除病灶、治療疾病方面發(fā)揮著重要作用， 但它對(duì)患者造成的創(chuàng)傷同樣是不容忽視的。這就需要臨床工作者采取科學(xué)規(guī)范的手段， 在確保手術(shù)治療效果的同時(shí)， 促進(jìn)患者快速好轉(zhuǎn)[3]。

快速康復(fù)外科理念是本世紀(jì)初丹麥學(xué)者提出的， 它指的是優(yōu)化整合術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后的治療與護(hù)理工作， 合理利用多學(xué)科內(nèi)容， 以實(shí)現(xiàn)減少患者不適感， 降低應(yīng)激反應(yīng)， 縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間， 促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[4-6]。該理念目標(biāo)通常需要依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和圍術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。在胃腸道惡性腫瘤的治療中應(yīng)用快速康復(fù)治療手段， 其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：術(shù)前給予患者葡萄糖， 可刺激胰島素分泌， 降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);選用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 可使患者迅速清醒， 減少麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥;輸液速度和輸液量的控制能夠維持患者代謝和生理功能的穩(wěn)定性;術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給， 可在加快傷口愈合速度的同時(shí)刺激胃腸黏膜細(xì)胞的增殖與修復(fù)[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者CEA、CA724和CA199水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.691、0.310、0.191， P=0.246、0.379、0.424>0.05）。治療后， 觀察組患者CEA、CA724、CA199水平分別為（14.8±1.5）μg/ml、（61.8±4.9）U/ml、（152.6±8.1））U/ml， 均明顯低于對(duì)照組的（18.9±2.1）μg/ml、（68.5±5.2）U/ml、（187.4±10.5）U/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.131、5.969、16.726， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。證明快速康復(fù)治療可降低胃腸道惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)記物水平。

由于臨床醫(yī)護(hù)人員未能充分認(rèn)識(shí)到快速康復(fù)理念的臨床應(yīng)用價(jià)值， 或受醫(yī)療技術(shù)水平的限制， 現(xiàn)階段快速康復(fù)理念未能在臨床得到廣泛的應(yīng)用。

綜上所述， 給予胃腸道腫瘤患者快速康復(fù)治療方案， 可在改善手術(shù)指標(biāo)同時(shí)降低腫瘤標(biāo)記物水平， 值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-30]