盧德瑋 劉立芳

醫(yī)用內(nèi)窺鏡是通過(guò)進(jìn)入人體自然腔道或人工孔道實(shí)施鏡檢診斷或治療的醫(yī)療器械，可分為軟性內(nèi)窺鏡(如胃腸鏡和膽道鏡等)和硬性內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡和關(guān)節(jié)鏡等)[1]。醫(yī)用內(nèi)窺鏡按臨床應(yīng)用功能可分為診斷用內(nèi)窺鏡和手術(shù)內(nèi)窺鏡，按成像方式有光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡、超聲內(nèi)窺鏡以及膠囊內(nèi)窺鏡等種類。醫(yī)用內(nèi)窺鏡維護(hù)管理面臨的3個(gè)特殊問(wèn)題:①由于需要反復(fù)進(jìn)行清洗、消毒等，易造成內(nèi)窺鏡腐蝕、結(jié)晶沉著；②經(jīng)多人、多科室使用，并配合多項(xiàng)器械操作易造成誤操作損壞；③部分內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)性零部件會(huì)因持續(xù)使用產(chǎn)生磨損或老化，且難有替代品，委托第三方維修困難[2-3]。為此，在對(duì)醫(yī)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行故障分析的基礎(chǔ)上，改革維護(hù)管理模式以減少故障發(fā)生，以增進(jìn)技術(shù)保障工作質(zhì)量[4-5]。

1 維護(hù)案例與故障分析

1.1 膽道鏡故障

(1)故障現(xiàn)象。BF-3C40型膽道鏡(日本OLYMPUS)經(jīng)過(guò)低溫等離子體滅菌器正常滅菌后，從先端頭部彎曲部起，由前往后，出現(xiàn)長(zhǎng)度約60 mm左右呈龜裂狀嚴(yán)重破損。

(2)故障分析。部分軟式內(nèi)窺鏡的先端頭彎曲部，在外皮護(hù)套與金屬部件間多數(shù)涂有一層二硫化鉬潤(rùn)滑劑，當(dāng)過(guò)氧化氫進(jìn)入膽道鏡內(nèi)層時(shí)與之反應(yīng)，從而腐蝕外皮，見(jiàn)圖1。

圖1 膽道鏡外皮受氧化氫腐蝕

1.2 胃腸鏡故障

(1)故障現(xiàn)象。G2F-V70型胃腸鏡(日本OLYMPUS)故障:①導(dǎo)光束玻璃磨損、有水珠；②插入管起皺；③鉗子管道漏水；④圖像黑點(diǎn)多；⑤導(dǎo)管束斷。

(2)故障分析。①導(dǎo)光束玻璃磨損、有水珠多為使用或保管時(shí)，導(dǎo)光束玻璃鏡面被硬物或利器劃傷所致；②插入管起皺的原因是消毒、清洗及保管時(shí)，插入部打圈，角度過(guò)小導(dǎo)致起皺；③鉗子管道漏水，主要因注射針或穿刺針在鉗子管道內(nèi)釋放或打開(kāi)狀態(tài)下插拔導(dǎo)致漏水；④由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡存在漏水情況，繼續(xù)使用時(shí)，由于插入部分過(guò)度彎折導(dǎo)致纖維損傷，導(dǎo)致圖像黑點(diǎn)多；⑤內(nèi)窺鏡漏水后浸液，導(dǎo)光束受潮，導(dǎo)致導(dǎo)光性能下降，導(dǎo)管束斷。

1.3 輸尿管腎盂鏡故障

(1)故障現(xiàn)象。URF-P5型輸尿管腎盂鏡(日本OLYMPUS)故障:①插入管和鉗子管漏水；②圖像模糊、黑點(diǎn)多以及光束暗斷。

(2)故障分析。由于導(dǎo)光束較為纖細(xì)，使用過(guò)程中可能存在過(guò)度彎曲導(dǎo)致部分導(dǎo)光束受損斷裂，從而造成故障。

2 解決方案與保障增進(jìn)措施

在對(duì)已發(fā)生的內(nèi)窺鏡故障進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，相應(yīng)制定以下解決方案與保障措施，以加強(qiáng)維護(hù)管理、提高使用效率、減少大修級(jí)故障發(fā)生次數(shù)和維修支出。

(1)實(shí)施集中管理。①建立全院內(nèi)窺鏡中心，管理模式從分散管理轉(zhuǎn)為集中統(tǒng)一管理；②固定操作和洗消專業(yè)人員；③進(jìn)行崗位培訓(xùn)，熟練掌握術(shù)中器械的使用與洗消規(guī)范；④定期對(duì)內(nèi)窺鏡儀器進(jìn)行測(cè)漏檢測(cè)。

(2)加強(qiáng)內(nèi)窺鏡監(jiān)管信息化建設(shè)。利用信息化技術(shù)建立內(nèi)窺鏡監(jiān)管信息管理，實(shí)時(shí)監(jiān)管內(nèi)窺鏡使用、洗消和維護(hù)情況[6]。

(3)明確內(nèi)窺鏡工程師功能定位。①新內(nèi)窺鏡驗(yàn)收時(shí)的質(zhì)量檢測(cè)；②使用中的質(zhì)量監(jiān)督，內(nèi)窺鏡工程師與廠家工程師配合共同開(kāi)展內(nèi)窺鏡維護(hù)管理工作和質(zhì)量控制；③維修后的質(zhì)量確認(rèn)；④報(bào)廢時(shí)的質(zhì)量評(píng)估。

3 初步效益評(píng)價(jià)

自2016年4月起，對(duì)2014年4月至2016年3月與2016年4月至2018年3月的內(nèi)窺鏡維修頻率以及維修費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)圖2。其結(jié)果顯示，實(shí)施內(nèi)窺鏡管理的改進(jìn)措施后，有效提升清洗質(zhì)量和消毒、滅菌成功率，降低了內(nèi)窺鏡故障發(fā)生率，內(nèi)窺鏡維修頻率和維修費(fèi)用均明顯降低。

圖2 增進(jìn)保障措施前后內(nèi)窺鏡維修頻率與維修費(fèi)用比較

4 小結(jié)

在總結(jié)內(nèi)窺鏡并進(jìn)行故障分析的基礎(chǔ)上，提出內(nèi)窺鏡管理新模式及增進(jìn)保障措施。實(shí)踐表明，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際建立內(nèi)窺鏡中心、健全其調(diào)控機(jī)制，以服務(wù)于多學(xué)科的輔助科室形式，加強(qiáng)對(duì)全院內(nèi)窺鏡的管理與使用，引進(jìn)信息化管理模式，形成可追溯工作模式，提高內(nèi)窺鏡的使用效率，降低故障率的發(fā)生。