侯永樂，李林，丁振興

天津市泰達(dá)醫(yī)院胸外科 （天津 300457）

肋骨骨折為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折患者病情比較嚴(yán)重，且容易誘發(fā)胸壁軟化、反常呼吸等癥狀，影響患者生命安全[1]。隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，記憶合金肋骨環(huán)抱器在多根多處肋骨骨折患者治療中逐步得到應(yīng)用，而手術(shù)治療期間的配合方式會(huì)直接影響患者的狀態(tài)及手術(shù)治療的效果[2]。本研究探討記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多根多處肋骨骨折患者的手術(shù)配合及臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月在天津市泰達(dá)醫(yī)院實(shí)施記憶合金肋骨環(huán)抱器治療的52例多根多處肋骨骨折患者的臨床資料，根據(jù)患者手術(shù)配合的方式不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男14例，女12例；年齡19～67歲，平均（41.03±4.27）歲。對(duì)照組男13例，女13例；年齡19～68歲，平均（41.14±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)配合，術(shù)前指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查，核對(duì)患者信息，備皮；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征等?；颊呔鶎?shí)施全身麻醉；雙側(cè)肋骨骨折患者取半臥位；單側(cè)肋骨骨折患者取健側(cè)臥位，墊高術(shù)側(cè)；于骨折肋骨中心位置沿著肋骨走向做斜切口，結(jié)合實(shí)際情況撥開組織暴露上下兩根肋骨；游離骨折斷端，注意保護(hù)肋骨下血管神經(jīng)和骨膜，復(fù)位骨折端；測(cè)量肋骨直徑后選擇適宜的記憶合金肋骨環(huán)抱器，無菌鹽水浸泡3～5 min后應(yīng)用。

試驗(yàn)組實(shí)施全面手術(shù)配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視，與患者交流，評(píng)估患者病情，介紹手術(shù)室環(huán)境、治療的大致流程以及體位配合的方法等。失血性休克患者需要輸血補(bǔ)液，存在胸壁浮動(dòng)的患者需要用厚敷料覆蓋，并行胸帶固定。

1.2.2 術(shù)中操作

患者入室后建立兩條靜脈通道，胸下可以放置海綿墊，沙袋固定患者前胸與腰背位置，手術(shù)床側(cè)身擋板固定患者恥骨聯(lián)合及骶尾部，雙上肢自然平伸于上下手板上且固定，預(yù)防切口對(duì)患者腋神經(jīng)、血管產(chǎn)生影響。

結(jié)合X線顯示骨折位置，以擬定內(nèi)固定中心肋骨骨折的骨折端為中心，沿著肋骨做斜切口，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)延長，約12 cm。術(shù)前胸腔引流量多于200 ml/h，持續(xù)3 h或者引流出的血液快速凝固，則提示胸腔存在持續(xù)性出血癥狀，需要先實(shí)施胸腔探查手術(shù)；逐步切開胸壁各層，向兩側(cè)游離皮瓣，暴露肋骨骨折斷端；兩邊剝離骨膜2～3 cm，避免損傷肋間神經(jīng)與血管；復(fù)位后，以游標(biāo)卡尺測(cè)量肋骨寬度，選擇和肋骨直徑相仿的環(huán)抱器，放入0～5 ℃的消毒冰鹽水中，撐開鉗將環(huán)抱器撐開至高于肋骨寬度；快速放在骨折端上部，兩邊骨折端均需要有兩對(duì)環(huán)抱器。骨折復(fù)位良好后，用40～50 ℃溫鹽水紗布濕敷，環(huán)抱臂收緊；以相同的方式固定其他肋骨，通常3根肋骨能夠發(fā)揮支撐效果；手術(shù)位置消毒期間實(shí)施保暖干預(yù)，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床傾斜的角度，保證照明的效果；監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)期間患者的導(dǎo)管狀態(tài)，明確手術(shù)操作的方式，嚴(yán)格遵循無菌操作的流程；如手術(shù)切口較小，可以準(zhǔn)備深淺兩種拉鉤以備牽引用，若發(fā)現(xiàn)吸引不佳則需要立刻更換[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、自主生活能力評(píng)分、并發(fā)癥。采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的自主生活能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則患者自主生活能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 26 50.51±2.32 12.05±2.31對(duì)照組 26 65.21±5.17 20.32±3.18 t 10.27 8.56 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組自主生活能力評(píng)分比較

試驗(yàn)組自主生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自主生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組自主生活能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食 如廁 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走試驗(yàn)組 26 8.51±2.31 8.01±2.33 11.53±2.65 14.44±1.11對(duì)照組 26 5.27±2.17 3.33±1.12 7.26±1.04 4.37±0.44 t 7.74 8.06 7.83 9.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

多根多處肋骨骨折患者病情發(fā)展較快，疼痛感較強(qiáng)烈。傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料盡管能夠發(fā)揮治療效果，但是難以保證肋骨的固定效果，患者術(shù)后易發(fā)生骨折錯(cuò)位，影響其恢復(fù)效果，術(shù)后疼痛時(shí)間相對(duì)較長[5]。

記憶合金肋骨環(huán)抱器的彈性模量更加貼近人骨，其低生物蛻變性能較好，能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)患者骨折的早期愈合產(chǎn)生重要影響[6]。記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多根多處肋骨骨折患者，操作方式比較簡單，患者創(chuàng)傷較小，且有助于其術(shù)后早期恢復(fù)[7]。手術(shù)治療期間需要根據(jù)患者的治療流程，實(shí)施全面配合。術(shù)前與患者交流，講解治療的優(yōu)勢(shì)，避免患者過度緊張而影響其心率、血壓[8]。術(shù)中則需要做好各項(xiàng)專業(yè)配合工作，以豐富的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)的態(tài)度展開手術(shù)操作，為手術(shù)治療的有序開展奠定良好基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，自主生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多根多處肋骨骨折患者，輔以全面的手術(shù)配合，能夠縮短手術(shù)及住院時(shí)間，提升患者的自主生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。