許桂麗

天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300280）

近年來，隨著我國飲食結(jié)構(gòu)及勞動方式的改變，居民患心腦血管疾病的概率大幅度升高[1]。心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病快、病情復雜、治療困難的特點。此類疾病在中老年人群中較為常見，有著較高的病死率及致殘率，以往的臨床經(jīng)驗顯示，心腦血管疾病患者一旦發(fā)病即使使用目前醫(yī)學界最先進的設(shè)備以及最完善的治療方案仍會有接近半數(shù)的患者在出院后留下嚴重的后遺癥，如語言障礙、行動障礙、認知能力下降等。而且年齡越大的患者后遺癥越嚴重。而頑固性心絞痛是心腦血管疾病中較為常見的疾病類型，其發(fā)病的主要原因為患者冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄，冠狀動脈供血不足，使得心肌細胞缺血缺氧，引發(fā)心前區(qū)絞痛。因此，在對此類患者進行治療時，應(yīng)首先改善心肌缺血，減輕疼痛，緩解病情。尼可地爾是一種鈣離子拮抗劑，可以有效增加患者冠狀動脈的供血量，緩解患者心肌缺血癥狀，迅速解除冠狀動脈痙攣，對于頑固性心絞痛患者的治療有較好的臨床價值[2]。本研究探討尼可地爾對頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行治療的頑固性心絞痛患者100例，隨機分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男27例，女23例；年齡41～76歲，平均（47.5±3.4）歲。對照組男24例，女26例；年齡42～78歲，平均（49.4±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法。使用血小板聚集拮抗劑阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司，國藥準字H10960331，50 mg×100片，100 mg/d）減緩患者血管內(nèi)的血栓聚集，降低血栓形成速度，同時使用β受體阻滯劑（山西臨汾健民制藥，國藥準字H14021523，10 mg×100片，200 mg/d）強化冠狀動脈的功能，增加供血供氧能力，為短時間內(nèi)達到控制病情的目的，所有藥物的使用劑量均為患者的最大耐受劑量。連續(xù)治療4周。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41024517，5 mg×24片）口服治療，5 mg/次，3次/d。若患者病情嚴重，則將此藥物的劑量增加至10 mg/次，并舌下含服硝酸甘油進行輔助治療。連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床治療效果。顯效：治療后患者心絞痛癥狀基本消失，生活可自理，無須專人照顧；有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著降低，發(fā)作頻率1周內(nèi)低于3次，且每次心絞痛持續(xù)時間不超過2 min，當心絞痛發(fā)作時患者需要專人看護；無效：治療后患者的心絞痛癥狀基本無改善，患者不能獨自生活，時刻需要人員看護。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分析兩組心電圖ST-T段的改善情況。顯效：治療后患者的心電圖恢復正常，與正常人相比無顯著差異；有效：治療后患者的心電圖ST-T段有0.05 mV的回升，倒置T波變淺的幅度大于50%；無效：治療前后患者的心電圖無顯著差異，ST-T段仍出現(xiàn)異常。改善率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭疼、胃腸功能紊亂、血壓異常等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組心電圖ST-T段改善情況比較

試驗組心電圖ST-T段改善率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖ST-T段改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

臨床上，患者血液中低密度脂蛋白及膽固醇含量偏高會導致其血液黏稠，血流速度減慢，嚴重患者會在血管中形成血栓，此類癥狀不僅會導致患者心臟運輸血液的負擔加重，還會導致患者血管內(nèi)壁承受血液壓力過大?；颊咝呐K長期處于此狀態(tài)下會產(chǎn)生嚴重的心腦血管疾病。心絞痛在臨床上是一種較為嚴重的疾病，患者的致死率、病死率均較高。此類患者通常通過改善冠狀動脈供血情況，緩解由心肌缺血導致的心絞痛進行治療[3]。尼可地爾的結(jié)構(gòu)式顯示此類藥物由一部分的N-2煙酰胺維生素和一部分有機硝酸酯結(jié)合而成，既是一種鈣離子通道開放劑，又是一種血管擴張劑，口服尼可地爾后，藥物可以迅速解除冠狀動脈的痙攣，并且快速被患者吸收，體內(nèi)半衰期較長，作用持久[4]。尼可地爾還能增加機體細胞膜對鉀離子的通透性，對于治療心絞痛患者有較好的臨床價值[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組心電圖ST-T段改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，頑固性心絞痛患者采用尼可地爾治療，可以提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。