王霞

【摘 要】 目的：探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響效果。方法：選擇2017年3月至2018年10月本院腹腔鏡手術(shù)患者100例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，觀(guān)察組患者靜脈注射地佐辛，對(duì)照組患者靜脈注射0.9%的氯化鈉溶液，比較兩組的情況。結(jié)果：兩組的HR值、MAP值、BIS值、不同時(shí)間段VAS評(píng)分及BCS評(píng)分相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)病患麻醉蘇醒階段來(lái)說(shuō)，運(yùn)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛的方式治療非常有效。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;超前鎮(zhèn)痛;腹腔鏡

[Abstract] Objective：To explore the effects of dizoxin's preanalgesia on anesthesia awakening of laparoscopic surgery patients. Methods： A total of 100 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from March 2017 to October 2018 were randomly divided into the observation group and the control group （50 patients each）. Results： HR value， MAP value， BIS value， VAS score and BCS score of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is very effective to use dizoxin in patients analgesic stage.

[Key words]Dezocine;Analgesia in advance;Laparoscopic

臨床上，腹腔鏡手術(shù)是一種常用的方式，能夠迅速恢復(fù)，并且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，患者所需恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短，可是人工氣腹會(huì)在很大程度上影響患者機(jī)體的循環(huán)及呼吸，因此往往會(huì)運(yùn)用復(fù)合全身麻醉的方式。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚因能夠讓患者迅速蘇醒，運(yùn)用頻率較高，可是因?yàn)槠鹦r(shí)間非常短，停藥后就會(huì)使得患者出現(xiàn)術(shù)后急性痛覺(jué)過(guò)敏的癥狀[1]。另外，手術(shù)創(chuàng)口的痛楚會(huì)使得麻醉蘇醒階段中患者的應(yīng)激反應(yīng)、感染以及血流動(dòng)力學(xué)受到影響，并且麻醉蘇醒階段中患者病情的控制能夠?qū)Σl(fā)癥的防治產(chǎn)生較大影響。超前鎮(zhèn)痛通常是指?jìng)π源碳ぴ谟绊懟颊咧斑\(yùn)用科學(xué)的方式避免患者神經(jīng)中樞敏化、弱化或是消除創(chuàng)造所導(dǎo)致的痛楚。本研究選擇本院100名接受腹腔鏡術(shù)的病患進(jìn)行研究，并且進(jìn)一步分析地佐辛超前鎮(zhèn)痛的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年10月本院腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，觀(guān)察組中男33例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（39.63±10.22）歲;對(duì)照組中男35例，女15例，年齡18～69歲，平均年齡（40.32±10.69）歲。兩組患者在一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在精神障礙，并且認(rèn)知均未出現(xiàn)異常;最低年齡是18歲;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí);具備較好的治療依從性;患者及其家屬簽署了知情書(shū);本院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批并且通過(guò)此研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者還患有心肌梗死、心律失常、心室肥厚等疾病;患者存在精神障礙，治療依從性相對(duì)較差;患者存在手術(shù)及相關(guān)藥物運(yùn)用禁忌[2]。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室之后接受靜脈輸液;監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS等的改變情況?；颊咴谶M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前15min，采取靜脈注射的方式，給予0.5mg長(zhǎng)托寧。麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，在給予5min的通氣之后，將氣管導(dǎo)管插入，并且與麻醉機(jī)連接，形成暢通的機(jī)械通氣回路，呼吸頻率（RR）12bpm、潮氣量（VT）8mL/kg、吸呼比1∶2。憑借靜脈微泵靜脈推注來(lái)使得患者的麻醉狀態(tài)得到維持：瑞芬太尼6～10μg/kg/h、丙泊酚4～12mg/kg/h、羅庫(kù)溴銨5μg/kg/min，如此便可使得患者處于深度麻醉的狀態(tài)，并使其肌肉處于松弛狀態(tài)，而患者機(jī)體處于麻醉深度BIS 50～60、PETCO2 35～45mmHg、氣腹壓力10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）的狀態(tài)[3]。觀(guān)察組在手術(shù)成功結(jié)束之前的0.5h進(jìn)行5mg的地佐辛給藥，并且注射方式選擇靜脈注射，對(duì)照組給予2mL 0.9%的氯化鈉溶液，給藥方式同樣是靜脈注射，并且都在手術(shù)結(jié)束前15min結(jié)束羅庫(kù)溴銨的給藥，并且在前10min的時(shí)候結(jié)束丙泊酚的給藥，在手術(shù)截止的時(shí)候結(jié)束瑞芬太尼的給藥[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）將患者手術(shù)之后各個(gè)時(shí)間段的舒適情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，運(yùn)用BCS進(jìn)行評(píng)估，若是患者分值較低，就意味著患者的舒適度較低。2）將患者手術(shù)之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬痛楚（VAS）評(píng)估，若是患者的分值較高，就表示痛楚相對(duì)強(qiáng)烈。3）對(duì)照組及觀(guān)察組患者蘇醒狀態(tài)時(shí)，將拔管時(shí)、拔管后5min、拔管后15min的HR、SpO2、MAP的情況詳細(xì)記錄下來(lái)，并且針對(duì)BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間段HR、MAP值情況

結(jié)果顯示，兩組患者在不同時(shí)間段HR、MAP、SpO2水平值均有不同幅度的變化，觀(guān)察組患者在拔管時(shí)以及拔管后的HR和MAP值顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者在拔管時(shí)的BIS值顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分呈現(xiàn)升高又回落趨勢(shì)，不同時(shí)間段VAS評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段BCS評(píng)分情況

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段BCS評(píng)分呈現(xiàn)上升又下降的趨勢(shì)，不同時(shí)間段BCS評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后不同時(shí)間段BCS評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

本院針對(duì)腹腔鏡術(shù)病患采取地佐辛超前鎮(zhèn)痛的治療方式，結(jié)果顯示觀(guān)察組各個(gè)階段的MAP、HR、SpO2出現(xiàn)較小波動(dòng)，相反對(duì)照組則出現(xiàn)明顯的波動(dòng);觀(guān)察組在進(jìn)行拔管操作時(shí)以及拔管后的MAP、HR值都顯著小于對(duì)照組，說(shuō)明地佐辛超前鎮(zhèn)痛的方式能夠使得腹腔鏡術(shù)病患蘇醒階段血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性提高。此外，因?yàn)槭中g(shù)之后患者痛覺(jué)恢復(fù)、麻藥清醒、實(shí)施拔管，并且對(duì)照組及觀(guān)察組手術(shù)之后的VAS評(píng)估分析得到提升，手術(shù)結(jié)束之后3h有所回落，可是觀(guān)察組手術(shù)之后各個(gè)階段的VAS評(píng)估分?jǐn)?shù)都顯著較低（P<0.05），這就意味著地佐辛超前鎮(zhèn)痛的方式能夠有效治療病患蘇醒階段中的痛楚。原因如下：地佐辛屬于典型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，并且是一種苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，其作用機(jī)制主要是對(duì)μ與k受體產(chǎn)生作用[5]，并且能夠針對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)拮抗的效果，并且能夠激動(dòng)k受體與δ受體，安全性較高，并且鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，患者耐受性較為理想，并且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低[6]。目前，有相關(guān)研究提出，地佐辛其實(shí)就是μ受體的局部激動(dòng)劑，并且屬于k受體拮抗劑[7];此外，地佐辛與去甲腎上腺素、5-羥色胺結(jié)合用藥之后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)療效，能夠在體外對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素的重吸收產(chǎn)生嚴(yán)重制約[8]。有專(zhuān)家提出，5mg或是10mg地佐辛在4～5h內(nèi)，其臨床治療效果相對(duì)安慰劑更佳，并且在60min內(nèi)的臨床治療的效果相對(duì)嗎啡更佳，而5mg地佐辛的臨床鎮(zhèn)痛成效相對(duì)等劑量嗎啡的療效更佳，單次靜脈注射的起效時(shí)間是15min，并且用藥6h之后能夠發(fā)揮效果[9]。

另外，相較于對(duì)照組而言，手術(shù)之后觀(guān)察組各階段BCS水平都顯著較高，說(shuō)明地佐辛超前地佐辛超前鎮(zhèn)痛病患能夠提升麻醉蘇醒期的舒適感，這和MAP，HR，SpO2的穩(wěn)定及疼痛情況存在較大聯(lián)系。總之，針對(duì)病患麻醉蘇醒階段來(lái)說(shuō)，運(yùn)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛的方式治療非常有效。

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