于新萍 許晶

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病規(guī)范化治療的效果。方法：將本院96例妊娠期糖尿病患者的治療情況作為研究的基礎(chǔ)資料，將其分為對(duì)照組（n=48）與觀察組（n=48）;對(duì)照組采用常規(guī)飲食調(diào)節(jié)治療，觀察組采用規(guī)范化治療，對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果：觀察組的整體有效率為91.7%，對(duì)照組的整體有效率為75.0%，觀察組整體有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病的治療中采用規(guī)范化治療方案，能夠提高產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病治療效果并改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;規(guī)范化治療;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective：To explore the effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus. Methods： The treatment of 96 patients with gestational diabetes mellitus in our hospital was taken as the basic data for the study. the patients were divided into control group （n=48） and observation group （n=48）. The control group was treated with conventional dietary regulation， while the observation group was treated with standardized treatment， and the effects of the two treatment methods were compared. Results： The overall effective rate of the observation group was 91.7%， and that of the control group was 75.0%. The overall effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypertension complications between the observation group and the control group （P>0.05）. There were significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal complications between the observation group and the control group （P<0.05） Conclusion： In the treatment of gestational diabetes mellitus， standardized treatment program can improve the treatment effect of gestational diabetes mellitus and improve pregnancy outcomes.

[Key words]Gestational diabetes mellitus; Standardized treatment; Pregnancy outcome

女性妊娠的過程中受到個(gè)體特征與外在環(huán)境等多種因素的影響，多數(shù)女性均會(huì)出現(xiàn)一些妊娠期并發(fā)癥;其中，妊娠期糖尿病是較為多見的一種[1]。妊娠期間的糖尿病為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，糖尿病孕婦中80%以上為GDM，GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高的趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患Ⅱ型糖尿病機(jī)會(huì)增加[2-3]。妊娠期糖尿病的具體成因較為復(fù)雜，臨床上若患者得不到及時(shí)的治療，將嚴(yán)重影響母嬰安全，并可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4]。目前，在妊娠期糖尿病的治療中，規(guī)范化治療得到了越來越多患者的認(rèn)可。本文作者以本院96例妊娠期糖尿病患者的治療干預(yù)數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床治療與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2016年10月至2018年12月在本院接受治療，且留存有完整醫(yī)療數(shù)據(jù)的96例妊娠期糖尿病患者的治療情況作為研究的基礎(chǔ)資料;按照患者初次入院治療的先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組（n=48）與觀察組（n=48）;其中，觀察組：平均年齡（27.65±1.20）歲，平均孕周（24.02±0.62）周，初次妊娠產(chǎn)婦31例、二次及以上妊娠產(chǎn)婦17例;對(duì)照組：平均年齡（27.70±1.25）歲，平均孕周（24.40±0.65）周，初次妊娠產(chǎn)婦33例、二次及以上妊娠產(chǎn)婦15例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過明確診斷和治療;2）可以收集到患者各種檢查和用藥或者處理資料;3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有多種妊娠期并發(fā)癥或者合并癥;2）高齡產(chǎn)婦;3）二胞胎及以上者;4）依從性差。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)飲食調(diào)節(jié)治療：根據(jù)患者的孕早期體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重結(jié)合其病情情況，計(jì)算出每日攝入總熱量，據(jù)此來確定患者的飲食量;同時(shí)，選擇高營(yíng)養(yǎng)、低糖、低油脂食物。

觀察組采用規(guī)范化治療：1）運(yùn)動(dòng)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的休息與運(yùn)動(dòng)，如就餐前休息，就餐60min后適度開展運(yùn)動(dòng)（單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min內(nèi)），運(yùn)動(dòng)過程中觀測(cè)患者的心率，與120次/min左右為宜。2）胰島素治療。根據(jù)每位孕婦的具體血糖狀況來進(jìn)行合理的胰島素治療，治療初期以小劑量為主并根據(jù)患者的血糖改善情況來進(jìn)行調(diào)整。3）孕期監(jiān)測(cè)。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)了解患者的病情變化情況并作出治療方案的調(diào)整。同時(shí)，對(duì)胎兒進(jìn)行B超檢查以明確胎兒情況，并進(jìn)行異常情況干預(yù)。4）分娩時(shí)機(jī)選擇。根據(jù)妊娠期糖尿病患者的具體病情變化與胎兒發(fā)育情況來合理選擇分娩時(shí)機(jī);對(duì)于部分情況較為嚴(yán)重的患者則建議孕婦終止妊娠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的治療效果與妊娠結(jié)局等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為[5]：顯效，即妊娠期糖尿病病癥基本消失，血糖恢復(fù)正?；蚧菊?有效，即妊娠期糖尿病病癥有了較大改善，血糖狀況得到較大改善;無效，妊娠期糖尿病病癥改善不明顯，血糖指標(biāo)基本未好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組經(jīng)過治療后有4例患者妊娠期糖尿病未明顯改善，整體有效率為91.7%;對(duì)照組有12例患者治療后妊娠期糖尿病未明顯改善，需進(jìn)一步治療，整體有效率為75.0%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組與對(duì)照組高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.0%、2.1%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.1%、0.0%與10.4%、8.3%，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見病，經(jīng)過合理的治療多數(shù)患者均可以實(shí)現(xiàn)痊愈，但是，臨床上部分患者不注重治療的規(guī)范性，最終導(dǎo)致治療效果無法達(dá)到預(yù)期要求[6]。為此，在妊娠期糖尿病的治療中強(qiáng)化治療的規(guī)范性具有十分重要的意義。李清瓊指出妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰安全造成了巨大的潛在威脅，要防治妊娠期糖尿病的危害，應(yīng)當(dāng)引入規(guī)范化干預(yù)治療策略，從而提高治療的有效性。在妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療中，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療及孕期監(jiān)測(cè)等多種手段，經(jīng)多種途徑對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患者的脂質(zhì)代謝作用得到改善，保護(hù)胰島細(xì)胞，將其血糖水平維持在較為穩(wěn)定的合理狀態(tài)[7]。此外，在規(guī)范化治療中還進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)患者分娩時(shí)期的把控，從而幫助患者選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩或終止妊娠，以確保母嬰安全。研究顯示，觀察組經(jīng)過治療后有4例患者妊娠期糖尿病未明顯改善，對(duì)照組有12例患者治療后妊娠期糖尿病未明顯改善;觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.1%、0.0%與10.4%、8.3%。劉文英[8]在其研究中指出妊娠期糖尿病在臨床上的發(fā)病率較高，而合理的治療能夠避免或最大化降低妊娠期糖尿病所帶來的危害;其中，在傳統(tǒng)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上采用規(guī)范化治療能夠提高患者的治療有效性與改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的治療中采用規(guī)范化治療方案，能夠提高對(duì)產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病治療效果并改善妊娠結(jié)局。

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[8] 劉文英.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：38-39，45.