肖小莉

自然分娩為產(chǎn)婦分娩首選方式，可減少因剖宮產(chǎn)而引發(fā)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進產(chǎn)后盡快康復(fù)，減少新生兒窒息、肺炎等不良分娩結(jié)局[1]。近年來產(chǎn)前健康宣教逐漸普及，產(chǎn)婦對自然分娩的好處及優(yōu)勢逐漸了解，使得自然分娩率逐年上升。雖然自然分娩并發(fā)癥較少，但自然分娩過程中可出現(xiàn)會陰側(cè)切、撕裂等情況，可增加產(chǎn)婦恐懼心理。為避免產(chǎn)婦會陰嚴重撕裂，分娩過程中常對產(chǎn)婦行會陰側(cè)切，導(dǎo)致產(chǎn)后會陰疼痛，并造成永久瘢痕，對其恢復(fù)造成一定影響[2]。采取合理的助產(chǎn)護理措施對減少分娩過程中會陰創(chuàng)傷、促進分娩有重要意義。本研究于2017年8月—2018年9月期間將無保護助產(chǎn)護理用于我院接收的初產(chǎn)婦自然分娩中，旨在研究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月—2018年9月期間于我院進行生產(chǎn)的初產(chǎn)婦共106例，隨機將其分成A組（n=53）與B組（n=53）。A組年齡21～37歲，平均（27.62±1.38）歲，孕周38～42周，平均（40.03±0.25）周。B組年齡22～35歲，平均（27.58±1.41）歲，孕周37～41.5周，平均（40.06±0.27）周。兩組資料相差不明顯（P＞0.05）。納入標準：均為足月妊娠；年齡＞18歲；所有產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，排除標準：有妊娠合并癥、不符合陰道試產(chǎn)指征、合并精神疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

B組行會陰保護助產(chǎn)護理，取半臥或仰臥體位，產(chǎn)前和產(chǎn)婦溝通，講解分娩技巧、注意事項等，緩解其緊張情緒。助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，于宮縮時指導(dǎo)其用力方法，等到會陰緊張、胎頭拔露時，常規(guī)消毒會陰，用右手大魚際肌對會陰體朝上頂，對會陰進行保護，助產(chǎn)士左右對胎頭枕部輕輕按壓，使其緩慢下降。娩出雙肩后可將右手松開，待胎兒完全娩出后對其氣道進行清理。于胎頭撥露3～4 cm時可根據(jù)患者實際情況決定是否實施手術(shù)。

A組行無保護助產(chǎn)護理，堅持順其自然的助產(chǎn)原則，嚴密監(jiān)測分娩進程，確保胎兒緩慢、自然娩出，胎頭拔露至大徑線時，指導(dǎo)產(chǎn)婦快速哈氣、屏氣，反復(fù)數(shù)次對陰道進行擴張，胎頭著冠三分之二時涂抹潤滑劑，完全著冠時將枕骨在恥骨弓下娩出作為支點，對胎兒枕部輕輕按壓，協(xié)助其俯屈，同時對胎頭娩出速度進行嚴格控制，每次娩出1 cm為宜，盡量避免過快娩出，保證胎頭最小徑線娩出。

1.3 觀察指標

記錄兩組自然分娩率、會陰側(cè)切率、會陰撕傷率，并進行組間對比分析。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率。

表1 比較兩組分娩情況[n（%），n=53]

表2 比較兩組并發(fā)癥差異[n（%），n=53]

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 20.0，%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況分析

從表1可知，A組自然分娩率為86.79%，與B組62.26%相比，相對更高（P ＜0.05）；A組會陰側(cè)切率、會陰撕傷率分別為3.77%、7.55%，與B組24.53%、26.42%相比，相對更低（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，A組并發(fā)癥率為5.66%，與B組18.87%相比，相對更低（P＜0.05）。

3 討論

自然分娩為產(chǎn)婦分娩首選方式，產(chǎn)后恢復(fù)較快，可減少新生兒窒息、肺炎等，但分娩過程中容易出現(xiàn)疼痛、出血、會陰撕裂等不確定因素。通過對產(chǎn)婦進行會陰保護可減輕會陰撕傷程度，但產(chǎn)后切口愈合較慢，可增加產(chǎn)婦痛苦，降低生活質(zhì)量。此外強行對產(chǎn)婦會陰進行保護可引發(fā)盆骨肌、會陰筋膜損傷[3-4]。

傳統(tǒng)分娩方法主要通過保護會陰預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂，產(chǎn)婦分娩期間護士以手托住其會陰，同時另一只手對胎頭進行壓迫，但會陰保護法實際上并沒有起到充分擴張會陰的作用，而人為的將會陰體推向盆骨出口前三角上端，可導(dǎo)致會陰撕裂風險增加[5-6]。近年來無保護助產(chǎn)護理逐漸用于產(chǎn)婦分娩護理中，其遵循自然娩出胎兒的助產(chǎn)原則，嚴密監(jiān)測分娩過程，對胎兒娩出速度合理控制[7-8]。分娩過程中不對胎兒娩出方向、角度進行控制，分娩過程中不對會陰進行保護，僅于娩出胎頭時指導(dǎo)產(chǎn)婦用力方法、快速哈氣與屏氣，反復(fù)數(shù)次可有效擴張會陰，緩解產(chǎn)婦會陰撕傷程度[9-10]。袁琳[11]研究表示，對初產(chǎn)婦行無保護助產(chǎn)護理可有效降低會陰側(cè)切率，緩解產(chǎn)婦不適，促使自然娩出胎兒，可減少產(chǎn)后并發(fā)癥。本次研究中，A組產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理后，其自然分娩率與B組相比，相對更高，會陰側(cè)切率、會陰撕傷率、并發(fā)癥率與B組相比，均相對更低。提示對初產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理應(yīng)用效果理想，可提升自然分娩率、降低并發(fā)癥率[12]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦而言，應(yīng)用無保護助產(chǎn)護理效果理想，可提升自然分娩率，降低會陰側(cè)切、撕傷率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得推廣及應(yīng)用。