王永艷 魚兆虎

摘要：根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的規(guī)定，為了配合醫(yī)院做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理，我院開發(fā)了基于HIS醫(yī)生工作站的抗菌藥物使用及審批系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)設(shè)置抗菌藥物臨床使用的權(quán)限，系統(tǒng)自動審核，對于超限用藥系統(tǒng)提供審批流程。該軟件提高了臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性，同時降低了臨床的抗生素使用率，使得用藥更規(guī)范、流程更嚴(yán)謹(jǐn)，本文主要介紹該軟件的設(shè)計與實現(xiàn)過程。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;分級管理;信息系統(tǒng)

中圖分類號：TP311.52;R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.007

文章編號：1006-1959（2019）12-0021-02

Abstract： According to the regulations of the Ministry of Health on the clinical application of antibacterial drugs， in order to cooperate with the hospital to do the hierarchical management of the clinical application of antibacterial drugs， our hospital has developed an antibacterial drug use and approval system based on the HIS doctor workstation， and set antibacterial according to the professional technical position of the doctor. The authority for clinical use of the drug is automatically reviewed by the system， and the approval process is provided for the over-limit drug system. The software improves the accuracy and safety of clinical medications， while reducing the clinical use of antibiotics， making the medication more standardized and more rigorous. This article mainly introduces the design and implementation process of the software.

Key words：Antibacterial drugs;Hierarchical management;Information system

藥品的使用和管理一直都是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容。目前臨床普遍存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，由此造成了耐藥性、不良反應(yīng)、藥源性疾病等一系列的問題。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的規(guī)定，我院制定了抗菌藥物三級管理制度。傳統(tǒng)的抗菌藥物用藥審批流程中，需要醫(yī)生手工填寫用藥申請單，逐級人工審批，不僅效率低，緊急情況難以處理，而且申請單不利于統(tǒng)計，無法給臨床藥師提供分析數(shù)據(jù)。為了有效解決以上問題，我們開發(fā)了臨床抗菌藥物審批管理軟件，用信息化的手段落實抗菌藥物三級管理制度，不僅解決了手工模式的弊端，也使我院的抗菌藥物使用更規(guī)范、安全。

1需求分析

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十四條的規(guī)定，結(jié)合我院臨床醫(yī)生的實際情況，我院制定了抗菌藥物分級權(quán)限管理制度，內(nèi)容如下：①非限制使用的抗菌藥物（一線抗菌藥物）：具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可以使用;②限制使用的抗菌藥物（二線抗菌藥物）：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或科主任可以使用;③特殊使用的抗菌藥物（三線抗菌藥物）：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或科主任可以使用。另外，緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1 d的用量，并做好相關(guān)病歷記錄。為了規(guī)范我院抗菌藥物的使用審批流程的需求[1]，特研發(fā)了此產(chǎn)品。

2系統(tǒng)流程與架構(gòu)

在醫(yī)生站添加一個抗菌藥物開立申請功能。 醫(yī)生站下達(dá)醫(yī)囑時判斷是否為抗菌藥物，判斷醫(yī)生職稱。權(quán)限不夠時，彈出越級抗菌藥物開立申請，包括發(fā)起申請人、接收人、使用藥品、使用量、患者姓名、床號、診斷等信息。申請單24 h內(nèi)可以使用，超過24 h后彈出會診頁面，會診必須是上級醫(yī)師或者跨科室的上級醫(yī)生，同時判斷該會診醫(yī)生是否有權(quán)限開立該類別抗菌藥物，每次只能跨一級[2]。上級醫(yī)師接收抗菌藥物開立申請，提供同意和駁回，駁回標(biāo)注駁回原因。申請分為緊急申請和待審批申請，緊急申請可跳過申請直接開立藥品，但是需要在24 h內(nèi)補充抗菌藥物使用申請。所有申請會在申請界面的右側(cè)顯示本科室的申請記錄，默認(rèn)只顯示1周內(nèi)的所有申請，并根據(jù)申請狀態(tài)（批準(zhǔn)/駁回）顯示不同底色，提供檢索時間的選擇，查看一段時間內(nèi)科室的申請情況。該軟件整體流程與系統(tǒng)架構(gòu)見圖1。

3系統(tǒng)功能模塊

3.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護模塊 ? 在HIS的抗菌藥物屬性字典表managed_drug_catalog里增加字段：managed_class，即管理類別：非限制使用、限制使用、特殊使用。維護醫(yī)師字典表insurance.doctor_vs_insurance，確?！癹ob_title”這個字段不為空，即每位在職醫(yī)師都有對應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，即經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任（副）醫(yī)師。抗生素藥物管理類別與醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)相對應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師對應(yīng)抗生素管理類別為非限制使用;主治醫(yī)師對應(yīng)抗生素管理類別為非限制使用、限制使用;主任（副）醫(yī)師對應(yīng)抗生素管理類別為非限制使用、限制使用、特殊使用。醫(yī)生在開具抗生素醫(yī)囑時系統(tǒng)讀取醫(yī)師表insurance.doctor_vs_insurance和抗菌藥物屬性字典表managed_drug_catalog，根據(jù)抗菌藥物管理類別與醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的匹配條件，從而判斷醫(yī)生是否有權(quán)限開立該藥品。

3.2模板建立 ?用藥申請單模板：針對專業(yè)技術(shù)職務(wù)與抗菌藥物使用類別不匹配的醫(yī)囑，彈出用藥申請單，申請單模板顯示申請醫(yī)生、科室、床號、患者姓名、患者診斷、使用藥品的規(guī)格、數(shù)量等信息，并提供打印、簽字等功能。

3.3用藥申請管控 ?定義用藥申請屬性分為急用、等批準(zhǔn)，急用不需上級醫(yī)生在線批準(zhǔn)，可以先用后補，而等批準(zhǔn)則為上級醫(yī)生批準(zhǔn)后才有開立權(quán)限。急用申請單首次申請允許24 h內(nèi)緊急使用，超過24 h后彈出會診消息提示框，要求必須有本科主任或其他科室主任進行會診，判斷是否有會診申請，有則可以再次申請。

3.4醫(yī)師站審批模塊 ?上級醫(yī)師收到用藥審批提示信息或者會診申請，雙擊打開審批界面，顯示申請醫(yī)生、科室、床號、患者姓名、患者診斷、使用藥品、界面提供同意和駁回按鈕，以及駁回原因等。

3.5消息提示框及查詢界面 ?在有醫(yī)師提交用藥申請后彈出消息提示框提示上級醫(yī)師。急用申請只彈出提示框，提供歷史信息查詢功能。所有申請在申請界面的右側(cè)顯示本科室的申請記錄，默認(rèn)只顯示1周內(nèi)的所有申請，并根據(jù)申請狀態(tài)（批準(zhǔn)/駁回）顯示不同底色，提供檢索時間的選擇，查看一段時間內(nèi)科室的申請情況。

4應(yīng)用效果

抗菌藥物審批系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)是基于臨床醫(yī)生工作站加以管控，從一開始醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的源頭環(huán)節(jié)進行管控。軟件實施以來特殊使用級抗菌藥物用量明顯減少，說明用軟件的手段從用藥的源頭進行管控是有效的[3，4]。我院用信息化的手段不但保證了藥品使用的有效性，提高了醫(yī)生的用藥準(zhǔn)確率，降低了醫(yī)院可能存在的用藥風(fēng)險，同時也強化了醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物分級管理制度的落實，真正提高了我院的藥品管理水平。

相信在信息化手段的支持下，我院的藥品管理工作將更趨于智能化，勢必為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和安全保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張蕾，張學(xué)會，劉丹.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的高危藥品管理軟件的設(shè)計與開發(fā)[J].藥事管理，2016，24（1）：94-96.

[2]周瑩，蘇克劍，程華豐.全程化抗菌藥物管理系統(tǒng)建設(shè)初探[J].中國醫(yī)院，2016，20（4）：63-65.

[3]梁瑩，王述蓉，曾敬懷，等.抗菌藥物分級管理及成效分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（3）：178-179.

[4]孫赟，朱振國.基于電子病歷系統(tǒng)的抗菌藥物分級管理系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（7）：18-20.

收稿日期：2019-3-18;修回日期：2019-4-1

編輯/成森