侯停停 何婷婷 劉彩茵

摘要：目的 ?分析2012～2017年武漢市衛(wèi)生資源配置人口和地理分布公平性及變化趨勢。方法 ?運用基尼（Gini）系數(shù)與集聚度的研究方法，分析2012～2017年武漢市衛(wèi)生資源配置公平性。結(jié)果 ?按Gini系數(shù)分析，2012～2017年武漢市衛(wèi)生資源按人口配置在0.18～0.35，按地理配置在0.74～0.81，衛(wèi)生人力資源按人口和地理配置的Gini系數(shù)均呈上升趨勢;按衛(wèi)生資源集聚度分析，中心城區(qū)衛(wèi)生資源按人口和地理配置的集聚度均>1，遠城區(qū)衛(wèi)生資源均<1。結(jié)論 ?2012～2017年武漢市總體衛(wèi)生資源配置公平性較好，但區(qū)域差異顯著，中心城區(qū)優(yōu)于遠城區(qū)，按人口配置公平性優(yōu)于地理，衛(wèi)生人力資源配置公平性有待改善。武漢市衛(wèi)生部門應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源布局;加大對遠城區(qū)的投入，重視地理公平性;降低區(qū)域之間衛(wèi)生人力資源配置的不公平水平，提升武漢市健康服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源配置;公平性;基尼系數(shù);集聚度

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.006

文章編號：1006-1959（2019）12-0017-04

Abstract：Objective ?To analyze the fairness and change trend of population and geographical distribution of health resources allocation in Wuhan from 2012 to 2017. Methods ?The （Gini）coefficient and concentration method were used to analyze the fairness of health resources allocation in Wuhan from 2012 to 2017. Results ?According to the analyzed by Gini coefficient， from 2012 to 2017， the health resources of Wuhan were distributed according to the population from 0.18 to 0.35， and the geographical distribution was 0.74～0.81. The Gini coefficient of human resources according to population and geographical distribution showed an upward trend; According to the degree analysis， the concentration of health resources in the central city by population and geographic allocation is >1， and the health resources in the far city are all <1.Conclusion The overall health resource allocation in Wuhan from 2012 to 2017 is fair， but the regional differences are significant. The central city is better than the far city. The fairness of population allocation is better than geography， and the fairness of health human resources allocation needs to be improved. The health department of Wuhan should optimize the layout of health resources; increase investment in the far-off urban areas， pay attention to geographical equity; reduce the unfair level of health human resources allocation between regions， and improve the health service level in Wuhan.

Key words：Health resource allocation;Fairness;Gini coefficient;Concentration

黨的十九大報告指出，我國社會主要矛盾已發(fā)生變化，衛(wèi)生資源的不公平配置是新矛盾中的一個突出表現(xiàn)[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展，但隨著地區(qū)間社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民財富差距的不斷擴大，衛(wèi)生資源的不均衡配置問題逐漸增加。衛(wèi)生資源配置的公平性直接影響居民對衛(wèi)生服務(wù)均等利用[2]。本研究運用基尼（Gini）系數(shù)和衛(wèi)生資源集聚度的方法，探究武漢市2012～2017年衛(wèi)生資源配置公平性整體變化趨勢，以期對武漢市區(qū)域衛(wèi)生資源合理布局提供建議。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 ?研究數(shù)據(jù)來源于2012年1月～2017年12月《武漢市統(tǒng)計年鑒》和《武漢衛(wèi)生計生統(tǒng)計提要》、武漢市衛(wèi)生信息中心，衡量衛(wèi)生資源的指標包括武漢市13個行政區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士，以及各行政區(qū)的地理面積、常住人口等。

1.2研究方法 ?根據(jù)研究目的，將武漢市13個區(qū)按距離城區(qū)的遠近劃分為中心城區(qū)和遠城區(qū)，中心城區(qū)包括武昌區(qū)、硚口區(qū)、洪山區(qū)、青山區(qū)、江岸區(qū)、漢陽區(qū)、江漢區(qū);遠城區(qū)包括江夏區(qū)、蔡甸區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)[3]。運用Excel 2016軟件錄入數(shù)據(jù)，計算Gini系數(shù)和集聚度從人口和地理面積兩個角度分析2012～2017武漢市衛(wèi)生資源配置公平性變化趨勢和地區(qū)間的差異水平。

1.2.1 Gini系數(shù) ?Gini系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線的基礎(chǔ)上判斷衛(wèi)生資源分配公平程度的指標，取值范圍0～1，系數(shù)越小，衛(wèi)生資源配置公平性越好;系數(shù)越大，衛(wèi)生資源配置越不均衡。Gini系數(shù)<0.3處于公平狀態(tài)，0.3～0.4為相對合理，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5為不公平狀態(tài)，0.6以上屬高度不公平的危險狀態(tài)[4]。計算公式如下：

基于集聚度評價武漢市衛(wèi)生資源配置公平性時，當HRAD>1，表明該地區(qū)衛(wèi)生資源按地理配置公平性較好;當HRAD<1，則公平性較差。當某一地區(qū)的HRAD與PAD的比值越接近于1時，表明該地區(qū)衛(wèi)生資源基本滿足服務(wù)人口的就醫(yī)需求，衛(wèi)生服務(wù)利用公平性越好[6]。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生資源配置狀況 ?2011～2017年武漢衛(wèi)生資源總體配置呈逐年增長趨向，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士分別由2012年的0.28、6.14、6.74、2.61、2.93，增至2017年的0.40、8.41、9.41、3.33、4.71，見表1。

從區(qū)域劃分數(shù)據(jù)分析，2012～2017年武漢市中心城區(qū)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量年平均增長速度為5.92%、4.67%、7.09%、4.97%、9.98%;遠城區(qū)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、實有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量年平均增長速度分別為11.62%、13.16%、5.48%、4.54%、8.91%。

2.2基于Gini系數(shù)探討武漢市衛(wèi)生資源公平性 ?由表2結(jié)果可知，2012～2017年武漢市按人口配置的衛(wèi)生資源公平性優(yōu)于按地理配置。按人口配置的Gini系數(shù)在0.18～0.35，說明武漢市衛(wèi)生資源配置按人口配置公平性較好，其中醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公平性最好（0.30～0.18），注冊護士的公平性最差（0.26～0.35）。按地理面積配置的Gini系數(shù)在0.74～0.81，均超過0.6，說明武漢市衛(wèi)生資源地理配置水平均較差且處于高度不公平的危險狀態(tài)，其中注冊護士公平性最差（0.79～0.81）。

2.3基于集聚度探討武漢市衛(wèi)生資源公平性發(fā)展趨勢

2.3.1地理配置水平下衛(wèi)生資源集聚度分析 ?2012～2017年武漢市中心城區(qū)各項衛(wèi)生資源的集聚度均>1，遠城區(qū)各項衛(wèi)生資源均<1，說明武漢市中心城區(qū)和遠城區(qū)按地理配置的衛(wèi)生資源公平性差異顯著，且中心城區(qū)優(yōu)于遠城區(qū)。從物力和人力資源的發(fā)展趨勢角度分析，中心城區(qū)按地理配置的衛(wèi)生機構(gòu)和實有床位集聚度>1，呈下降趨勢，遠城區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和實有床位集聚度呈上升趨勢且<1，表明武漢市物力資源配置公平性正逐年改善;中心城區(qū)與遠城區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士的集聚度均呈小幅度下降趨勢，兩者之間均下降但意義不同，中心城區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度下降表明衛(wèi)生人力資源配置趨于合理，而遠城區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度下降，說明衛(wèi)生人力資源不公平程度呈加深趨勢，其公平性亟需改善，見表3。

2.3.2人口配置水平下衛(wèi)生資源集聚度分析 ?由表3可知，2012～2017年武漢市中心城區(qū)衛(wèi)生資源按人口配置的結(jié)果均>1，遠城區(qū)衛(wèi)生資源按人口配置結(jié)果均<1，說明中心城區(qū)衛(wèi)生資源按人口配置的公平性優(yōu)于遠城區(qū)。從物力和人力資源的角度分析，中心城區(qū)按人口配置的衛(wèi)生機構(gòu)和實有床位的集聚度>1，基本呈下降趨勢，遠城區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和實有床位的集聚度<1，基本呈上升趨勢，武漢市衛(wèi)生物力資源按人口配置的公平性正逐步改善;中心城區(qū)和遠城區(qū)按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士的集聚度水平基本呈小幅度下降趨勢，說明武漢市按人口配置的衛(wèi)生人力資源配置不均衡，中心城區(qū)衛(wèi)生人力資源較集中，處于嚴重過剩的狀態(tài)，遠城區(qū)的衛(wèi)生人力資源過于稀缺。

3討論與建議

3.1 討論

3.1.1武漢市衛(wèi)生資源總量逐年增加，但仍存在地區(qū)分化現(xiàn)象 ?2012～2017年武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量穩(wěn)健增長，每千人口擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量逐年增加，但是中心城區(qū)每千人口衛(wèi)生資源擁有量約是遠城區(qū)的2.5倍，中心城區(qū)的每千人口衛(wèi)生資源擁有量均高于武漢市平均水平，遠城區(qū)每千人口衛(wèi)生資源擁有量均低于全市平均水平。衛(wèi)生資源集聚度計算結(jié)果顯示，武漢市衛(wèi)生資源配置呈“中心城區(qū)多遠郊區(qū)少”的狀態(tài)，說明中心城區(qū)衛(wèi)生資源過剩，遠城區(qū)則處于稀缺狀態(tài)，地區(qū)分化現(xiàn)象仍然存在，這與嚴春香等人的研究結(jié)果一致[3]。

3.1.2武漢市按人口配置的衛(wèi)生資源公平性明顯優(yōu)于地理配置 ?從武漢市衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，武漢市衛(wèi)生資源按人口分布的公平性都明顯優(yōu)于地理分布。衛(wèi)生資源按人口配置的Gini系數(shù)在0.18～0.35，按地理配置的Gini系數(shù)在0.74～0.81，均在0.6以上，表明衛(wèi)生資源按地理配置處高度不公平狀態(tài)，資源布局結(jié)構(gòu)欠合理，與羅慧等[8]研究結(jié)果基本一致。其原因主要是前期在規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置時主要以人口配置標準作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)，忽視了衛(wèi)生資源配置的地理環(huán)境、經(jīng)濟等要素，導致衛(wèi)生資源布局欠合理，按地理配置可及性有待優(yōu)化。

3.1.3衛(wèi)生資源配置公平性的變化趨勢不同，人力資源配置的區(qū)域公平性差異大 ?從服務(wù)人口和服務(wù)覆蓋面積兩個角度來看，2012～2017年武漢市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和實有床位的Gini系數(shù)基本呈下降趨勢，衛(wèi)生物力資源公平性逐年提高;衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士的Gini系數(shù)基本呈上升趨勢，衛(wèi)生人力資源不公平程度呈上升趨勢，其公平性有待提升。其原因可能是短期內(nèi)政府增加財政投入下衛(wèi)生物力資源增長迅速，而衛(wèi)生人力無法在數(shù)量和質(zhì)量上有顯著提升。集聚度結(jié)果進一步顯示，中心城區(qū)衛(wèi)生人力資源和遠城區(qū)差距較大，其主要原因是由于早期衛(wèi)生資源規(guī)劃不合理、經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，醫(yī)護人員的就職意向也更多偏向于待遇水平高、發(fā)展空間大的中心城區(qū)。

3.2建議

3.2.1優(yōu)化武漢市衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的利用效率和配置公平性 ?武漢市衛(wèi)生資源配置呈“中心城區(qū)多遠城區(qū)少”的狀態(tài)，衛(wèi)生部門亟需加強衛(wèi)生資源區(qū)域間分布的公平性，應(yīng)完善區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)，建立就診信息互通共享的平臺和遠程醫(yī)療服務(wù)的信息渠道，完善分級診療體制，鼓勵和引導多元辦醫(yī)緩解衛(wèi)生資源供需矛盾，在保證衛(wèi)生資源高效利用的同時，滿足居民就醫(yī)可及性，為實現(xiàn)健康公平奠定基礎(chǔ)。

3.2.2未來衛(wèi)生資源布局過程中應(yīng)降低地理配置不公平性 ?地域上的衛(wèi)生資源配置不公平性，將會加劇患者“看病難”的問題，影響居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性[7-9]。就武漢市整體而言，衛(wèi)生資源“供不應(yīng)求”與“供過于求”的狀況同時存在，建議武漢市政府在將來的衛(wèi)生資源規(guī)劃中，應(yīng)提高對遠城區(qū)的重視，通過激勵、引導等措施改善不同城區(qū)之間的衛(wèi)生資源配置存在的不公平現(xiàn)象。政府可采用GIS空間信息技術(shù)應(yīng)用于地域衛(wèi)生資源規(guī)劃，同時利用信息化手段，結(jié)合人口分布狀況調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，改善衛(wèi)生資源按地理分布的不公平現(xiàn)[10]，以滿足現(xiàn)代社會中居民多元化的健康醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2.3衛(wèi)生人力資源配置的區(qū)域分布公平性應(yīng)進一步加強 ?本研究結(jié)果顯示，武漢市中心城區(qū)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量都優(yōu)于遠城區(qū)，要切實解決區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源供給矛盾問題，避免出現(xiàn)衛(wèi)生人力資源配置“洼地效應(yīng)”[11]，建議衛(wèi)生部門應(yīng)充分考慮不同區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平，建立健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)、引進體制，將財政補貼給最需要的地區(qū)、人群，引導醫(yī)療人力資源流向短缺區(qū)域;提高衛(wèi)生人才的薪酬待遇，鼓勵衛(wèi)生人才多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)療資源向遠郊區(qū)流動新模式，縮小衛(wèi)生資源地域配置差距，降低區(qū)域間衛(wèi)生人力資源配置不公平性，提升武漢市整體健康醫(yī)療服務(wù)水平。

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收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-29

編輯/楊倩