宋宗艷 陳鳳華 閆愛民

摘要：目的? 探討夜戴型非球面角膜塑形鏡對(duì)波前像差的影響。方法? 選取2015年5月～2017年12月我院收治的青少年近視患者80例，均配戴非球面角膜塑形鏡，比較患者戴鏡前與戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月球差、三葉草、散光、角膜曲率。結(jié)果? 非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 非球面角膜塑形鏡對(duì)球差、三葉草、散光影響小，降低角膜曲率，可有效控制近視。

關(guān)鍵詞：非球面角膜塑形鏡;球差;三葉草;散光;角膜曲率

中圖分類號(hào)：R77? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.036

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0114-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of night-wearing aspheric keratoplasty on wavefront aberrations. Methods? A total of 80 adolescent myopia patients admitted to our hospital from May 2015 to December 2017 were enrolled. All patients were treated with aspheric keratoplasty. The patients were compared before wearing glasses and wearing glasses for 1 week， 1 month and 3 months， 6 months， 12 months of spherical aberration， clover， astigmatism， corneal curvature. Results? After 1 week， 1 month， 3 months， 6 months and 12 months， the spherical aberration， clover， astigmatism and corneal curvature of the aspheric keratoplasty were lower than those before wearing the lens，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Aspheric keratoplasty has little effect on spherical aberration， clover and astigmatism， and reduces corneal curvature， which can effectively control myopia.

Key words：Aspheric keratoplasty;Spherical aberration;Clover;Astigmatism;Corneal curvature

近年來，我國青少年近視患病率呈逐年上升趨勢，居世界第2位[1]。角膜塑形鏡是一種非手術(shù)治療近視的方法，可控制近視度數(shù)增長，其原理是利用內(nèi)表面反幾何原理的四弧設(shè)計(jì)改變角膜表面形態(tài)，使角膜中央?yún)^(qū)暫時(shí)變平坦、屈光力減弱、光線通過角膜組織的會(huì)聚作用減弱，使聚光點(diǎn)向后移近視網(wǎng)膜，達(dá)到暫時(shí)性的提高裸眼視力效果。角膜塑形鏡具有塑形效果可逆、非手術(shù)操作性等特點(diǎn)，在矯正青少年近視屈光方面有一定的優(yōu)勢，同時(shí)避免在生活、學(xué)習(xí)、工作中由框架眼鏡帶來的不便[2]。非球面角膜塑形鏡為角膜塑形鏡的一種，主要通過對(duì)角膜前表面產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，使其產(chǎn)生合理塑形，從而降低角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的。本文選取2015年5月～2017年12月在貴陽市第一人民醫(yī)院眼科配戴非球面角膜塑形鏡前及戴鏡后矯治近視的青少年患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年5月～2017年12月貴陽市第一人民醫(yī)院眼科收治的青少年近視患者80例（157眼），男46例（91眼），女34例（66眼），年齡8～15歲，平均年齡（12.23±1.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙眼裸眼視力≤0.5，經(jīng)矯正達(dá)到1.0;②雙眼近視球鏡范圍為-1.50～-5.00 DS;③散光為順規(guī)散光，散光度<1/2近視度，散光總量<-1.50 DC的佩戴者;④角膜曲率為40.00～45.00 D;⑤隨訪時(shí)間超過1年，依從性好，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部外傷、手術(shù)史者;②高度遠(yuǎn)視或高度近視、弱視者;③眼部患有影響矯正視力的眼病者，如結(jié)膜炎、角膜炎等;④機(jī)體免疫功能低下，過敏體質(zhì)者;⑤使用可能改變眼部正常生理功能的藥物者;⑥環(huán)境條件、衛(wèi)生條件不能滿足本品的配戴要求者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2材料? 采用美國歐幾里德公司的夜戴型非球面角膜塑形鏡，基質(zhì)材料為Boston Equalens Ⅱ，成分為氟化硅氧烷聚合物。材料氧通透性（Dk值）為127，鏡片直徑10.6 mm，光學(xué)中心厚度0.22 mm，鏡片為內(nèi)表面反幾何弧設(shè)計(jì)（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3驗(yàn)配及檢查方法? 檢查患者裸眼視力及矯正視力、非接觸式眼壓、眼表情況，擴(kuò)瞳檢影和綜合驗(yàn)光儀（上海雄博公司）驗(yàn)光，IOLMaster測量眼軸長度，ATLAS9000測量角膜地形圖，波前像差儀檢查散光、球差、三葉草。根據(jù)角膜塑形鏡的驗(yàn)配程序進(jìn)行試戴，觀察中心定位、覆蓋度和松緊度;根據(jù)角膜熒光素染色后的熒光環(huán)及基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周邊弧區(qū)進(jìn)行靜息位的評(píng)估，最后確定訂片參數(shù)。配鏡后患者夜間佩戴8 h，分別于戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月常規(guī)復(fù)查視力、眼壓、驗(yàn)光、角膜地形圖、波前像差等。同時(shí)定期檢查鏡片的潔凈度和配適情況，所有檢查均由專業(yè)醫(yī)師及驗(yàn)光師進(jìn)行檢查。

1.4戴鏡方法? 患者每晚佩戴8～10 h。摘鏡時(shí)，使用人工淚液或潤眼劑，待鏡片移動(dòng)后用吸棒取出，點(diǎn)抗生素眼藥水。摘鏡后，使用美尼康清潔液+0.9%氯化鈉注射液清洗，再用多功能護(hù)理液將鏡片消毒。鏡盒和吸棒每周消毒，定期更換。

1.5觀察指標(biāo)? 比較患者戴鏡前與戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月球差、三葉草、散光、角膜曲率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前（P<0.05）;戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

我國近視發(fā)病率逐年增高，對(duì)于近視的控制及治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類。隨著手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，主要分為角膜手術(shù)、晶體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。非手術(shù)治療方法主要有佩戴眼鏡，包括硬性、軟性隱形眼鏡和框架眼鏡。隨著非球面角膜塑形鏡產(chǎn)品及驗(yàn)配技術(shù)不斷更新和完善，已成為公認(rèn)的一種有效治療青少年近視的非手術(shù)矯治方法[3]。夜戴型角膜塑形鏡因其具有良好的穩(wěn)定性、透氧性和光學(xué)性，在控制青少年近視方面取得較好的效果[4，5]已被廣泛認(rèn)可并應(yīng)用于臨床。

非球面角膜塑形鏡，常稱為環(huán)曲面角膜塑形鏡，環(huán)曲設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡在設(shè)計(jì)方面主要是針對(duì)角膜形態(tài)不對(duì)稱的問題，以角膜中周區(qū)的曲率差異，在定位弧區(qū)根據(jù)角膜垂直子午線上的曲率半徑的不同，設(shè)計(jì)定位弧不同子午線上的曲率，使360°定位弧和角膜表面平行配適，形成相對(duì)密閉的空間，保證鏡片定位良好，使角膜形態(tài)產(chǎn)生更科學(xué)合理的變化。同時(shí)環(huán)曲面鏡片對(duì)于中高度角膜散光佩適改善更加有效，減少摘鏡后視覺不適，因此較普通球面鏡片更有優(yōu)勢[6，7]。常楓等[8]研究顯示，具有較高角膜散光的近視患者分別配戴非球面角膜塑形鏡和常規(guī)球面角膜塑形鏡，發(fā)現(xiàn)非球面角膜塑形鏡鏡片的穩(wěn)定性和降低角膜散光的能力均優(yōu)于常規(guī)球面角膜塑形鏡。

非球面角膜塑形鏡矯正近視主要是通過改變角膜前表面曲率，壓平角膜前表面降低屈光度，其對(duì)角膜后表面曲率半徑與前房深度無明顯影響。李艷紅等[9]研究表明，戴鏡后3個(gè)月角膜曲率明顯偏平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但戴鏡后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月角膜曲率變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明配戴角膜塑形鏡后的角膜曲率改變?cè)谶_(dá)到一定程度后，變化就比較緩慢，不一定隨著時(shí)間增長而越來越扁平。本研究結(jié)果顯示，非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月球差、三葉草、散光、角膜曲率均低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明佩戴非球面角膜塑形鏡戴鏡后1周裸眼視力提高、角膜曲率下降，從而減緩近視的進(jìn)展速度，戴鏡后1個(gè)月呈穩(wěn)定趨勢發(fā)展。

綜上所述，非球面角膜塑形鏡對(duì)球差、三葉草、散光影響小，降低角膜曲率，可有效控制近視。

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[9]李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（2）：69-71，75.

收稿日期：2019-5-8;修回日期：2019-5-18

編輯/杜帆