楊小珍，楊 陽

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

結(jié)直腸癌是一種常見的發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生命安全。對于結(jié)直腸腫瘤患者開展腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)代治療腫瘤疾病的一種普遍術(shù)式，和開腹手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)較快，疼痛輕微，有效縮短住院時間[1-2]。本研究采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，為臨床護(hù)理方案提供借鑒，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對象為我院90例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者，均已簽署知情同意書，以住院號尾數(shù)單雙號將其分成觀察組與對照組各45例，研究對象均為我院2016年2月-2017年2月所收治，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且在基線資料上無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料對比（n=45）

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情發(fā)展，對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者相關(guān)的護(hù)理措施。觀察組患者除給予常規(guī)護(hù)理外，另行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方案，具體如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：組織保障是實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的重要保障，為了實現(xiàn)目標(biāo)和計劃，必須要有組織保證。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組由護(hù)士長任組長，3個主管護(hù)士任副組長，護(hù)士為組員。小組職責(zé)：收集分析結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者早期下床活動中存在的問題及原因，制定并實施改進(jìn)措施，觀察改進(jìn)效果。（2）提高護(hù)士的應(yīng)急能力：小組成員根據(jù)本院實際工作情況，制定轉(zhuǎn)運(yùn)制度和流程，完善轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救措施并組織學(xué)習(xí)。（3）重視術(shù)后護(hù)理方案：①體征監(jiān)測，這與常規(guī)護(hù)理組相同，監(jiān)測的指標(biāo)主要是血壓、呼吸等，同時給予補(bǔ)液、吸氧，注意體重的變化。②鎮(zhèn)痛護(hù)理，為了減輕應(yīng)激反應(yīng)的影響，在術(shù)后通常會為病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，以使病患盡早的開始康復(fù)鍛煉，增加食欲，有助于其休息。同時可降低出現(xiàn)臟器并發(fā)癥。③康復(fù)鍛煉，這是病患盡早康復(fù)的關(guān)鍵，一般可在術(shù)后第二日開始鍛煉，但應(yīng)注意強(qiáng)度?？刹扇÷叩姆绞?，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于胃腸恢復(fù)功能性，同時避免出現(xiàn)肌肉萎縮等長期臥床導(dǎo)致的癥狀翻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，分別用t和x2進(jìn)行檢驗，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在尿管留置時間、腹腔引流時間、首次下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間上兩組相比，觀察組顯著比對照組短（P＜0.05），參考表2。

表2 對比研究對象術(shù)后指標(biāo)（n=45，d）

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床中較為常見的消化道惡性腫瘤之一，病變部位是直腸與乙狀結(jié)腸的交界處和直腸中，其臨床癥狀包括腹痛、便秘、便血、食欲不振、腹部腫瘤、貧血、腫瘤轉(zhuǎn)移等，手術(shù)治療是臨床對結(jié)直腸癌采取的常用治療方案[3]。

常規(guī)護(hù)理，是以疾病護(hù)理為中心，缺乏全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的綜合性護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高、患者滿意度較低，容易發(fā)生護(hù)患糾紛[4]。劉新萍[5]研究顯示，對結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可顯著改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，在尿管留置時間、腹腔引流時間、首次下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間上兩組相比，觀察組顯著比對照組短（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果相符，分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，它是一種在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理方法，該方法更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)全過程，強(qiáng)調(diào)在原有的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上定位更高標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。注重術(shù)后體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉，給予特殊的腸道準(zhǔn)備可減小腸胃不適反應(yīng)，減小應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等長期臥床導(dǎo)致的癥狀。

綜上所述，對結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可顯著改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，此方法值得臨床借鑒推廣。