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RRT模擬培訓(xùn)對顯性臍帶脫垂患者妊娠結(jié)局的影響

2019-07-19 06:28:42王翠蘭王麗鳳
山東醫(yī)藥 2019年19期
關(guān)鍵詞:模擬訓(xùn)練婦幼保健顯性

王翠蘭,王麗鳳

(1濟(jì)南市婦幼保健院,濟(jì)南250001;2山東省婦幼保健院)

臍帶是連接母體與胎兒的生命通道,臍帶脫垂可導(dǎo)致胎兒急性缺血缺氧,是分娩期胎兒死亡的重要原因[1]。臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥,如無訓(xùn)練有素的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)(RRT),常延誤救治,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。RRT模擬培訓(xùn)是在日常工作中,虛擬一個場景,制定急危重癥相應(yīng)的搶救流程,反復(fù)模擬訓(xùn)練,從而提高醫(yī)護(hù)配合能力,在面臨突發(fā)病情時,多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即組成RRT,快速評估病情并采取相應(yīng)的診療措施。自2012年開始,濟(jì)南市婦幼保健院開展RRT模擬培訓(xùn),并通過RRT救治顯性臍帶脫垂患者21例,取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在濟(jì)南市婦幼保健院住院分娩的顯性臍帶脫垂患者46例,其中2012年12月~2016年11月通過RRT急救21例(RRT組)、2006年1月~2011年5月通過傳統(tǒng)模式急救25例(對照組)。顯性臍帶脫垂診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)。RRT組年齡(30.33±5.21)歲,孕周(35.97±3.58)周,孕期產(chǎn)檢次數(shù)(6.67±3.45)次,入院時胎心率(94.5±29.9)次/min,新生兒體質(zhì)量(2 623.81±834.06)g;對照組年齡(28.88±4.35)歲,孕周(35.76±3.37)周,孕期產(chǎn)檢次數(shù)(5.68±1.57)次,入院時胎心率(96.2±16.8)次/min,新生兒體質(zhì)量(2 673.59±631.02)g。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或其家屬知情同意。

1.2 急救方法 RRT組由RRT急救。RRT在產(chǎn)科日常工作中每月模擬急救訓(xùn)練1次。臍帶脫垂模擬訓(xùn)練救治流程:①呼叫:呼叫產(chǎn)科醫(yī)生3名、麻醉科醫(yī)生1名、兒科醫(yī)生1名、助產(chǎn)士3名,快速到位,分工合作,各行其責(zé);②呼吸:糾正宮內(nèi)缺氧、變換為Sims體位、抑制宮縮,改善胎兒宮內(nèi)供氧狀態(tài);③循環(huán):開通孕婦靜脈通道,緊急手術(shù)準(zhǔn)備;④分娩:爭取5 min內(nèi)娩出新生兒;⑤評估:母兒評估和高級生命支持,預(yù)防產(chǎn)后大出血、感染等。對照組于傳統(tǒng)模式下急救,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),自發(fā)組織搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組從確診臍帶脫垂至胎兒娩出所間隔的時間(DDI)、分娩方式、新生兒出生1 min Apgar評分、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后體溫、住院時間。

2 結(jié)果

RRT組急診入院確診8例、臨產(chǎn)后確診13例,多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員到位時間1~5 min;陰道分娩3例(1例早產(chǎn)臨產(chǎn),宮口開全陰道分娩;1例胎膜早破保胎治療5 d,宮口開大,臍帶脫垂至陰道內(nèi),家屬拒絕剖宮產(chǎn),死產(chǎn);1例入院時死胎最終自然分娩)、緊急剖宮產(chǎn)18例,無一例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥。對照組急診入院確診7例、臨產(chǎn)后確診18例(其中雙胎2例,1例胎膜早破臍帶自行脫出,另1例長嬰娩出后,次嬰發(fā)生臍帶脫垂,因胎心慢,緊急剖宮產(chǎn)分娩),多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員到位時間>5 min;陰道分娩3例(2例早產(chǎn)死產(chǎn),宮口開全陰道分娩;1例胎兒生長受限,胎頭吸引助產(chǎn)娩出)、緊急剖宮產(chǎn)22例,除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高4例外,未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染或切口愈合不良等并發(fā)癥。兩組DDI、新生兒出生1 min Apgar評分、產(chǎn)時出血量及住院時間比較見表1。

表1 兩組DDI、新生兒出生1 min Apgar評分、產(chǎn)時出血量及住院時間比較

注:與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

孕婦分娩時有可能出現(xiàn)臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂等并發(fā)癥,可瞬間威脅母嬰生命。因此,在產(chǎn)科建立RRT尤為重要。1952年丹麥哥本哈根成立了全球第一家對重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)[2],普通病房可借鑒重癥監(jiān)護(hù)室的管理模式,在患者病情變化初期啟動RRT積極救治。2014年美國婦產(chǎn)科協(xié)會專家共識中,將產(chǎn)科RRT列為有效的孕產(chǎn)婦管理模式,通過日常模擬訓(xùn)練,提高醫(yī)護(hù)配合能力,從而改善母嬰結(jié)局[3]。RRT模擬訓(xùn)練的精髓與核心為“TCL”和“BCD”[4]。T即團(tuán)隊(duì)合作,參與搶救的醫(yī)護(hù)人員要配合默契;C即溝通;L即領(lǐng)導(dǎo)力,由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生現(xiàn)場指揮,協(xié)調(diào)搶救。模擬訓(xùn)練過程中,B即病情簡介,模擬培訓(xùn)的背景介紹,演練的目的、流程、方法;C即協(xié)調(diào),各級醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)調(diào)有序,整個團(tuán)隊(duì)對流程了如指掌;D即評估分析和總結(jié),分析不足,持續(xù)改進(jìn)并強(qiáng)化。通過反復(fù)訓(xùn)練,把知識和技能訓(xùn)練成肌肉的本能反應(yīng)[4],一旦遇到各種危急情況,不需思考即可做出反應(yīng)。產(chǎn)科RRT的目的在于早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù),從而降低不良事件的發(fā)生。臨床通常采用英國改良的產(chǎn)科早期預(yù)警參數(shù)作為RRT的啟動指標(biāo)[3],當(dāng)體溫、血壓、心率等生命參數(shù)有一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)異常時,立即啟動RRT緊急救治。產(chǎn)科借鑒以上方法,但其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成共識。因此,建立符合我國孕產(chǎn)婦急危重癥特點(diǎn)的RRT,仍任重道遠(yuǎn)[5]。

臍帶脫垂的發(fā)生率較低,一般為0.2%~10%[6],但病情危急。濟(jì)南市婦幼保健院自2012年開展RRT模擬培訓(xùn),對產(chǎn)科所有醫(yī)護(hù)人員反復(fù)模擬培訓(xùn),每月訓(xùn)練1次,從而對各種產(chǎn)科急危重癥達(dá)到RRT急救。在接診臍帶脫垂患者時,按相應(yīng)的流程有條不紊處理,從而進(jìn)行快速有效救治。在以往傳統(tǒng)產(chǎn)科管理模式中,各科室配合不力,無有效溝通,易延誤救治[7]。本研究結(jié)果顯示,RRT組均得到及時有效救治,DDI明顯縮短,治療過程流暢有序,醫(yī)護(hù)人員均快速到位;盡管多數(shù)病例發(fā)生在夜間或凌晨,但各科室醫(yī)護(hù)人員快速到位,各行其責(zé),母嬰結(jié)局良好。而對照組多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員到位時間明顯延遲。錢志大等[8]認(rèn)為,DDI與圍產(chǎn)兒預(yù)后密切相關(guān),DDI越長,新生兒窒息死亡率越高;Alouini等[9]報(bào)道,DDI應(yīng)控制在20 min以內(nèi),在15 min以內(nèi)則較為理想。本研究RRT組DDI較對照組明顯縮短,新生兒出生1 min Apgar評分較對照組明顯升高;RRT組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后體溫正常,對照組有4例術(shù)后體溫升高,考慮可能與操作程序不當(dāng)有關(guān)。由此可見,RRT模擬培訓(xùn)能夠提高醫(yī)護(hù)人員配合能力,提高顯性臍帶脫垂患者母嬰結(jié)局。

綜上所述,RRT模擬培訓(xùn)可提高產(chǎn)科急救能力,改善顯性臍帶脫垂患者妊娠結(jié)局。

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