喬美潔

【摘 要】 目的：觀察舒肝健脾降逆法治療反流性食管炎的效果。方法：將90例反流性食管炎病人隨機分為兩組，治療組給予自擬舒肝健脾降逆藥物，每日二次，連用28天;對照組30例常規(guī)口服奧美拉唑、西沙必利及膠體果膠鉍28天。治療組60例，總有效率93.33%;對照組30例，總有效率73.33%。結(jié)論：舒肝健脾降逆法是目前治療本病的較好選擇。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎;舒肝健脾降逆法;中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R766.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-074-02

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，嚴(yán)重者可并發(fā)食管潰瘍或狹窄、Barrett食管、食管腺癌等病癥，為消化系統(tǒng)常見病。多發(fā)于飽餐后，可發(fā)生于任何年齡，尤以中年人、肥胖、吸煙、飲酒為主要發(fā)病人群，西方國家發(fā)病率比亞洲高。其主要臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、反胃等[1]。2012-01—2017-01筆者采用舒肝健脾降逆法治療反流性食管炎60例，并與奧美拉唑、西沙必利及膠體果膠鉍治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》確診[2]。

1.1.2 中醫(yī)辨證（1）肝胃不和型：證見泛酸、胃脘脹悶、隱隱作痛、脘痛連脅、噯氣頻繁、食欲不佳、大便不暢、每因情志因素而加重，舌淡苔薄白 、脈沉弦;（2）肝胃郁熱型：證見泛酸、胃中嘈雜、有燒心感、甚則胸骨后灼痛、口干口苦、喜冷飲、舌紅苔黃、脈弦數(shù);（3）胃氣虛逆型：證見泛酸反胃、納差、食后脹悶、上脘隱痛、或朝食暮吐、或暮食朝吐、吐出宿食不化、吐后即覺舒適、喜溫喜按、乏力、大便易溏、舌淡苔薄白、脈細弦[2] 。

1.2 一般資料 全部90例均為本院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男38例、女32例，年齡18～72歲，平均（41.75±8.25）歲，平均病程17.3個月;中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型28例、肝胃郁熱型22例、胃氣虛逆型10例。對照組30例，男20例，女10例;年齡18～70歲，平均（42.54 ±9.65）歲;平均病程16.7個月;中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型16例，肝胃郁熱型10例，胃氣虛逆型4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予舒肝健脾降逆法治療。藥物組成：柴胡9g、枳殼15g、制厚樸9g、生白術(shù)15g、黨參15g、白茯苓15g、旋覆花（包煎）10 g、代赭石（先煎）30 g、黃連4g、吳茱萸2g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、大棗30g、生甘草9g。肝胃不和型加廣郁金9g、香附9g、木香9g;肝胃郁熱型加黃芩9g、竹茹9g、知母9g;胃氣虛逆型加生曬參9g、干姜9g、黃芪30g。日1劑，水煎取汁分2次服。

1.3.2 對照組 予奧美拉唑[太陽石（唐山）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990403）] 20 mg，每日1次餐前30 min口服;西沙必利（錦州九泰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20059173）5 mg，每日3次餐前30 min口服;膠體果膠鉍（山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920072）100mg，每日2次餐前30min口服。

1.3.3 療程 2組均28d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失，鏡下局部黏膜水腫、充血、糜爛面縮小>2/3;有效：癥狀發(fā)作次數(shù)較前減少>50%，鏡下局部黏膜炎癥有所改善;無效：癥狀和鏡下局部黏膜無明顯變化[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組60例，顯效21例、有效35例、無效4例，總有效率93.33%;對照組30例，顯效8例、有效14例、無效8例，總有效率73.33%。

3 討論

目前認(rèn)為反流性食管炎由各種原因引起的食管—胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)， 或局部機械性抗反流機制障礙導(dǎo)致賁門收縮關(guān)閉功能不全，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等物質(zhì)損傷了食管黏膜， 引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄[4]。其中胃酸一直被認(rèn)為是主要的誘因，隨著攜式膽汁檢測儀的應(yīng)用，認(rèn)為膽汁在本病的發(fā)生中也起了重要作用[5]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”、“吞酸”、“嘈雜”、“反胃”等疾病范疇。其病位在食管，屬胃氣所主?！峨y經(jīng)集注》稱食管為“胃之系”，食管的功能是通過蠕動將食團運進胃中，為傳化物而不藏，以通降為順，應(yīng)屬“胃”的范疇。與肝，脾關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾宜升則健，胃宜降則和，肝隨脾升，膽隨胃降，諸臟和諧，納化有常，升降協(xié)調(diào)，才能共司受納、消化、運化和輸布之功能。而外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、七情所傷等諸多因素均可引起本病。縱觀本病，筆者認(rèn)為其病機為脾胃本虛，肝氣橫逆，胃失和降，上逆成病。故臨床以舒利肝膽、健脾降逆為基本治則。治宜舒肝健脾，和胃降逆為主。自擬法中：柴胡、枳殼、厚樸疏肝理氣?，F(xiàn)代研究表明：本類藥對胃腸道平滑肌有一定興奮作用，能增強平滑肌的蠕動功能，從而調(diào)整和促進食管胃動力;白術(shù)，白茯苓健脾益氣。對胃腸運動有調(diào)節(jié)作用，可以促進胃排空和消化吸收。旋復(fù)花、代赭石善鎮(zhèn)沖逆，降逆止噯，使胃氣下行?，F(xiàn)代研究表明：旋覆代赭湯能夠通過提高大鼠血清 FT4、TSH濃度，促進大鼠消化道平滑肌的收縮幅度、收縮頻率，增強消化道蠕動來改善癥狀，從而降低復(fù)發(fā)率[6]。黃連、吳茱萸舒肝和胃，降逆止嘔，輕瀉肝火;黨參、大棗、甘草益氣和中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明：本類藥有調(diào)整胃腸功能，增強胃腸平滑肌張力及免疫功能的作用。蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏舒肝健脾、和胃降逆之功。

本法治療以整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治，治療效果良好，且不良反應(yīng)少，不易反復(fù)，是目前治療本病的較好選擇。

參考文獻

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[3] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版， 1999：308 -309.

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[5] 朱愛勇，李兆申，鄒多武，等.反流性食管炎.85例胃酸及膽汁反流的同步監(jiān)測[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22（3）：207-209

[6] 崔含，袁紅霞，楊幼新，等.旋覆代赭湯對反流性食管炎大鼠血清 FT4、TSH的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（4）：813-816.