王英

【摘 要】 目的：評價舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：選擇2017.9～2018.11收治的64例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者，所有病例均給予舒芬太尼-鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，觀察麻醉效果。結(jié)果：所有患者術(shù)中肌肉松弛與感覺阻滯效果較好，疼痛較為輕微。麻醉前與麻醉后不同時間點患者MAP、HR、SpO2指標(biāo)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)術(shù)中給予舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，有較高安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)手術(shù);舒芬太尼;鹽酸羅哌卡因;腰硬麻醉;效果觀察;價值分析

【中圖分類號】R715

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-099-01

髖關(guān)節(jié)手術(shù)為當(dāng)下臨床用于治療髖關(guān)節(jié)損傷的常用手段，老年人是髖關(guān)節(jié)損傷的好發(fā)群體，其多伴有其他一種或多種疾病，此時麻醉效果是影響髖關(guān)節(jié)手術(shù)成功率的獨立因素之一，同時也與患者生命安全密切相關(guān)[1]。本文主要觀察舒芬太尼-小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在本術(shù)式中的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇64例單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，所有病例收治時間均為2016.12～2018.2，均接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，男39例，女25例，年齡59～76歲，平均（68.7±3.0）歲，ASA（美國麻醉學(xué)會）II～III級，排除活動性出血、肝腎功能不全及嚴重精神類疾病者。合并癥：高血壓26例，冠心病20例，糖尿病13例，肺氣腫10例。所有病例術(shù)前就對合并癥進行對癥治療，并均得到有效控制。本次研究得到患者及其家屬允準(zhǔn)同意，并在我院倫理委員會進行備案。

1.2 方法

在健側(cè)上肢建設(shè)靜脈通路，依照7ml/標(biāo)準(zhǔn)輸注平衡溶液，術(shù)側(cè)取上臥位，在L3～4間隙進行腰-硬聯(lián)合穿刺，待穿刺成功后把腰麻針放置在患側(cè)，回抽發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出后，將1ml 1%鹽酸羅哌卡因與5μg舒芬太尼混合制造腰麻醉液，用生理鹽水將其稀釋到3ml。結(jié)合患者病況給予1.0～1.2ml麻醉藥物，注射速度為0.2ml/s，把 4cm 硬膜外導(dǎo)管置入頭端以備用，在腰麻作用消退后向硬膜外注射3～4ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，。手術(shù)期間結(jié)合患者實況決定是否補充紅細胞，特殊情況下可靜脈滴注10麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后20min（T2）、麻醉后30min（T3）記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）與血氧飽和度（SpO2）。并檢測麻醉后運動阻滯情況，用改良 Bromage法評估患者運動阻滯情況，總分0～3分，踝、膝關(guān)節(jié)可正常進行屈伸動作記為0分;踝、膝關(guān)節(jié)可彎曲，但腿部不能伸直記為1分;踝部可屈曲、膝關(guān)節(jié)不能彎曲記為2分，踝部與腿部不能移動記為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，（x±s）表示計量資料，符合正態(tài)分布的用t檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況

64例患者在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中肌肉松弛效果優(yōu)良，均未應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛類藥物，患者感覺阻滯平均起效時間為（2.3±0.9）min，麻醉維持（81.7±17.2）min，改良Bromage評分為（2.0±0.6）分。

2.2 不同時間點生命體征監(jiān)測情況

T1、T2、T3患者MAP、HR、SpO2指標(biāo)指標(biāo)出現(xiàn)小幅度波動，但與T0相比較，均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛強烈，各項生理技能降低，伴或不伴有自主神經(jīng)功能紊亂，心血管應(yīng)激能力降低，外加多數(shù)患者合并慢性基礎(chǔ)疾病，故而患者應(yīng)激能力明顯降低，對手術(shù)與全身麻醉鎮(zhèn)痛藥物耐受性普遍偏低。針對部分髖關(guān)節(jié)損傷患者而言，再次麻醉與手術(shù)會進一步加重疼痛引起組織損傷，影響疾病轉(zhuǎn)歸與術(shù)后生活質(zhì)量。

腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉藥物用量小。麻醉見效迅速、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良等優(yōu)勢。羅哌卡因是新型酰胺類局部麻醉藥，通過阻滯神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)過程實現(xiàn)麻醉目的，臨床期間應(yīng)嚴格控制其給藥濃度，以保證感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯效果。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其和芬太尼相比較，能更加快速的通過血腦屏障，且和血漿蛋白結(jié)合率及阿片受體的親和度“雙高”，在保證麻醉速度的基礎(chǔ)上，可明顯延長麻醉時間。舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，手術(shù)操作過程中可結(jié)合患者情況追加麻醉藥物，不會對患者正常生理功能產(chǎn)生影響，麻醉持續(xù)時間較長與麻醉深度優(yōu)良，安全性較高[2]。

在本次研究中，髖關(guān)節(jié)損傷患者采用腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因后，肌肉松弛效果優(yōu)良，感覺阻滯優(yōu)良，且不同時間點MAP、HR、SpO2指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化，這提示該類麻醉方法應(yīng)用過程安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭澤營.舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用探究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：58-59.

[2] 王月，劉瑋，孫曉佳.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（14）：56-58.