曹家銘 高琦 吳春平

【摘 要】 目的：探討二陳湯合血府逐瘀湯對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法： 本次研究選取2017年10月一2018年10月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機(jī)分為觀察者和對照組，每組各60例， 對照組：在基礎(chǔ)治療上加丹蔞片 5片日三次口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上加用二陳湯合血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果：對照組與治療組患者進(jìn)行分級并比較治療前后患者療效，治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后治療組與對照組心電圖有效率進(jìn)行比較，治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)果表明二陳湯合血府逐瘀湯加減能夠?qū)τ诠谛牟〔环€(wěn)定型心絞痛患者有著良好治療作用。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛;二陳湯合血府逐瘀湯

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-124-01

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable， angina pectoris）是因發(fā)生冠狀動脈血栓形成，心肌內(nèi)血流灌注異常而導(dǎo)致的心臟疾病，是急性冠狀動脈綜合征的表現(xiàn)形式之一[1]。該病患者若治療不及時或沒有得到有效的治療，其病情進(jìn)一步可能會發(fā)展為急性心肌梗死，會嚴(yán)重威脅患者生命，也可能帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有“不穩(wěn)定型心絞痛”這一病名概念，可將其歸屬為“胸痹、‘心痛”等范疇。由于氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰濁血瘀、氣陰兩虛、寒凝心脈、心陽不振等引起。由于現(xiàn)代人生活習(xí)慣、工作精神壓力過大等原因，胸痹心痛、痰濁血瘀型患者，近年在我院住院患者比例中有增多的趨勢。為提高臨床治療效果，本文現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017年10月一2018年10月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機(jī)分為觀察者和對照組，每組各60例，觀察組男患者29例，女患者31例;年齡51一72 歲，病程3一16年，治療組中男患者26例，女患者34例;年齡52一73 病程3一15年，兩組患者間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度的一般資料對比，P > 0.05 無統(tǒng)計學(xué)上的差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二版制定[3]：

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為冠心病SA患者或AMI、重度神經(jīng)官能癥、甲亢、更年期綜合癥、頸椎、膽心病、胃及食管返流所致胸痛患者。合并重度高血壓（III級）、重度心肺功能不全、重度心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性室速、室上速、病竇等）患者。合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、血液病、惡性腫瘤、精神病患者。合并周圍血管病、栓塞性疾病、腦卒中、高熱、感染或自身免疫疾病者。年齡40歲以下或80歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：每日給子阿司匹林100mg抗血小板治療，曲美他嗪20mg每日三次口服，急性發(fā)作期硝酸異山梨酯每次5mg，及降脂等對癥治療。

對照組：在此基礎(chǔ)治療上加丹蔞片 5片日三次口服

觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上加用二陳湯合血府逐瘀湯加減方治療。主要藥味有：半夏15g、陳皮15g、赤芍15g、紅花10g、柴胡15、牛膝15、茯苓15g、瓜簍20、甘草5g、當(dāng)歸20g、川芍15g、桃仁20g，夜寐差者加棗仁20g、夜交藤20g，胸悶者加薤白20g，痰多加竹茹15g等隨癥加減。每日一付，水煎每劑300ml早晚分服。14天為一個療程。

1.4 療效評定

1.4.1 心絞痛療效評定評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則的標(biāo)準(zhǔn)[4]制定。

1.4.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[5]制定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗，計量資料采用表示（x±s），t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心絞痛療效評定：

2.1 對照組與治療組患者進(jìn)行分級并比較治療前后患者療效，治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 治療前后治療組與對照組心電圖有效率進(jìn)行比較，治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2

治療組與對照組安全性指標(biāo)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等對比p>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識有了很大提升并且研究成果顯著，在治療上也具有一定的優(yōu)勢。西醫(yī)內(nèi)科方面以抗血小板、抗凝、改善心肌供血以及穩(wěn)定斑塊等治療為主，外科方面以介入治療、血管重建手術(shù)為主要治療手段。但臨床上會出現(xiàn)患者對長期服用的藥物產(chǎn)生耐藥性、介入手術(shù)費用昂貴、術(shù)后支架再狹窄及復(fù)發(fā)率高等一系列問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，以五臟為核心，疾病的發(fā)生與五臟密切相關(guān)。胸痹心痛病位在心，與脾胃關(guān)系尤為密切。現(xiàn)代人飲食不節(jié)、思慮過度等損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰阻心脈，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻，閉阻胸中，故發(fā)為胸痹心痛。故治療應(yīng)給與健脾化痰，活血化瘀治療。二陳湯、血府逐瘀湯為健脾化痰、活血化瘀經(jīng)典方劑。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，方中川芍、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁共起活血之功，牛膝引血下行，祛瘀通脈，柴胡升舉陽氣。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成，燥濕化痰、理氣健脾之良方[5]。方中半夏燥濕化痰、和胃降逆，陳皮芳香醒脾、燥濕理氣，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼?，則痰無所生。甘草調(diào)和藥性而兼潤肺和中。兩方合用共奏健脾化痰活血化瘀之用。

本研究應(yīng)用二陳湯合血府逐瘀湯加減，以健脾化痰，活血化瘀為治則，對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，中醫(yī)辨為胸痹心痛（痰濁血型），進(jìn)行作為觀察對象，主要比較治療前后此類患者治療前后心絞痛的有效率，及心電圖有效率，結(jié)果表明二陳湯合血府逐瘀湯加減能夠?qū)τ诠谛牟〔环€(wěn)定型心絞痛患者有著良好治療作用，進(jìn)一步探討祖國醫(yī)學(xué)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐顯之注.山海經(jīng)淺注.合肥：黃山書社，1995： 15

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第2版）[M].中國中醫(yī)藥出版社.2010.10：139-141.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則「M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5] 馬芹，柳景華，朱華剛，等.益心舒膠囊對穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效及動脈硬化程度的影響[J]，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（5）：_563-565.